脊柱侧弯是脊柱三维畸形包括冠状位等序列异常有特发性等病因外观有双肩不等高等表现诊断靠体格检查和影像学检查治疗有观察随访支具治疗手术治疗特殊人群儿童青少年成年患者各有注意事项。
一、定义
脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧弯”。
二、病因
1.特发性脊柱侧弯
儿童及青少年：是最常见的类型，约占脊柱侧弯患者的80%。其病因尚不明确，可能与遗传因素有关，有研究表明家族中有脊柱侧弯患者的个体患病风险较高；也可能与生长发育过程中的神经肌肉不平衡等因素相关。例如，在青春发育期，身体生长迅速，脊柱的生长速度不均衡，容易导致脊柱侧弯的发生。
2.先天性脊柱侧弯
胎儿期：由于胚胎发育时期脊柱分节不全或形成障碍导致，在胎儿时期脊柱的椎体、椎弓等结构发育异常，出生时就已经存在脊柱侧弯的病理基础。
3.神经肌肉型脊柱侧弯
各年龄段：由神经肌肉病变引起，如脊髓灰质炎、脑瘫、肌肉营养不良等疾病。神经肌肉病变会影响肌肉对脊柱的控制能力，导致脊柱两侧的肌肉力量不平衡，从而引起脊柱侧弯。例如，脑瘫患儿由于运动神经受损，肌肉控制不协调，容易出现脊柱侧弯。
4.神经纤维瘤病性脊柱侧弯
各年龄段：与神经纤维瘤病相关，患者体内存在基因缺陷，除了皮肤出现咖啡斑等神经纤维瘤病的典型表现外，脊柱也会受到影响，出现脊柱侧弯。这种侧弯往往进展较快，病情较为严重。
三、临床表现
1.外观表现
双肩不等高：患者站立时，两肩明显不在同一水平线上，一侧肩高，另一侧肩低。
背部不对称：从后面观察，脊柱偏离中线，背部一侧隆起，形成“剃刀背”畸形。
胸廓畸形：严重的脊柱侧弯可能会导致胸廓畸形，影响心肺功能，例如使胸廓前后径或左右径改变，影响肺部的扩张和收缩。
2.症状表现
疼痛：部分患者会出现腰背部疼痛，尤其是在侧弯程度较重或病情进展过程中，由于脊柱的力学平衡失调，椎体、椎间盘等结构受到异常应力，引起疼痛。青少年患者可能因为生长发育，疼痛相对较为明显，但疼痛程度个体差异较大。
呼吸功能障碍：严重的脊柱侧弯会影响胸廓的正常形态和功能，导致肺活量减少、肺顺应性降低等，从而出现呼吸困难等呼吸功能障碍表现，在活动后更为明显。例如，患者爬楼梯时可能会比正常人更容易出现气促。
神经症状：少数严重脊柱侧弯患者可能会压迫脊髓或神经，出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经症状，这种情况相对较少见，但一旦出现则需要及时处理。
四、诊断方法
1.体格检查
视诊：观察患者站立位时的外观，包括双肩高度、背部是否对称等，初步判断是否存在脊柱侧弯。
脊柱弯曲试验：让患者向前弯腰，双手自然下垂，观察背部是否对称，有无一侧隆起，即“剃刀背”试验，有助于发现脊柱侧弯。
2.影像学检查
X线检查：是诊断脊柱侧弯的主要方法。通过拍摄站立位的全脊柱正侧位X线片，可以准确测量脊柱侧弯的Cobb角，Cobb角是判断脊柱侧弯严重程度的重要指标，当Cobb角大于10°时即可诊断为脊柱侧弯。同时，还可以观察脊柱的椎体形态、分节情况等。
CT及MRI检查：对于一些复杂的脊柱侧弯病例，如先天性脊柱侧弯或怀疑有神经结构异常的患者，CT可以更清晰地显示脊柱骨骼的详细结构，MRI则可以更好地观察脊髓、神经等软组织情况，有助于明确病因和制定治疗方案。
五、治疗
1.观察随访
轻度脊柱侧弯（Cobb角＜20°）：对于儿童及青少年患者，尤其是生长发育尚未成熟的人群，若脊柱侧弯程度较轻，可采取观察随访的方法。定期进行体格检查和X线检查，监测脊柱侧弯的进展情况。一般每4-6个月复查一次，观察Cobb角的变化以及患者的生长发育情况。如果在观察期间侧弯进展不明显，可继续随访；若侧弯进展较快，Cobb角超过20°-40°，则需要考虑进一步治疗。
2.支具治疗
Cobb角在20°-40°之间且处于生长发育期的患者：支具治疗是常用的非手术治疗方法。通过佩戴特定的脊柱侧弯支具，利用支具的外力作用来限制脊柱侧弯的进展。支具需要根据患者的脊柱形态定制，患者需要严格按照医生的要求佩戴，一般每天佩戴的时间不少于16-23小时，只有在洗澡等特殊情况下才能短暂取下。定期复查调整支具，以适应患者的生长发育。
3.手术治疗
重度脊柱侧弯（Cobb角≥40°）或支具治疗无效的患者：当脊柱侧弯进展较快，Cobb角大于40°时，通常需要手术治疗。手术的目的是矫正脊柱侧弯畸形，恢复脊柱的正常序列和平衡，防止侧弯进一步进展，同时改善心肺等重要脏器的功能。手术方法包括脊柱融合术等，通过植入内固定装置（如椎弓根螺钉等）和植骨融合来稳定脊柱。手术风险相对较高，术后需要较长时间的康复训练，包括佩戴支具、进行康复锻炼等，以促进身体的恢复和脊柱功能的重建。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童处于生长发育阶段，脊柱侧弯的治疗需要更加谨慎。在观察随访过程中，要密切关注儿童的生长速度和脊柱侧弯的进展情况。家长需要帮助儿童保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，鼓励儿童进行适当的体育锻炼，如游泳等对脊柱有益的运动，但要避免过度剧烈的运动加重脊柱负担。
2.青少年患者
青少年正处于青春发育期，身体变化较大。对于佩戴支具的青少年患者，要做好心理疏导，让患者了解支具治疗的重要性和必要性，克服因佩戴支具带来的外观等方面的心理压力。同时，要保证青少年的营养均衡，以满足生长发育的需求，因为良好的营养状态有助于身体的健康和脊柱侧弯的治疗。
3.成年患者
成年患者的脊柱侧弯如果是特发性的，且已经停止生长，治疗主要根据症状和侧弯程度来决定。如果侧弯程度较轻且无症状，可继续观察；若侧弯程度较重出现疼痛等症状，则需要考虑手术等治疗方法。成年患者在治疗过程中要注意自身的身体状况，尤其是心肺功能等，因为严重的脊柱侧弯可能已经对心肺功能产生了一定影响，手术前需要进行全面的评估和准备。
