胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，与多种因素相关，有腹痛腹胀、消瘦乏力等症状，通过胃镜等诊断，可手术、化疗等治疗；消化不良是胃消化功能紊乱的临床症候群，与饮食等因素相关，有腹痛腹胀、早饱等症状，通过胃镜等诊断，可一般及药物治疗；老年、儿童等特殊人群患胃癌或消化不良各有特点，需特殊考虑与应对。
一、定义与本质
胃癌：是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，如幽门螺杆菌感染、遗传因素、长期不良的饮食习惯（高盐饮食、吸烟、酗酒等）、环境因素等，细胞异常增殖并具有侵袭和转移能力。
消化不良：是一种临床症候群，是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病等，主要与饮食不规律、精神压力大、某些药物副作用等因素有关，是胃的消化功能出现紊乱，并非细胞的恶性病变。
二、症状表现
（一）共性症状
腹痛腹胀：胃癌早期可能无明显腹痛腹胀，随着病情进展，腹痛逐渐加重且无规律，腹胀可因肿瘤导致胃排空障碍等引起；消化不良也可出现腹痛腹胀，多与进食相关，如进食后饱胀不适等，腹痛多为隐痛，进食后可缓解或加重，与进食量和食物种类有关。
恶心呕吐：胃癌患者可能因肿瘤梗阻胃腔等出现恶心呕吐，呕吐物常含有宿食等；消化不良患者也会有恶心呕吐，多为偶尔发生，呕吐物一般为胃内未消化食物。
（二）特异性症状
胃癌
消瘦乏力：由于肿瘤消耗等原因，患者会出现进行性消瘦，体重下降明显，同时伴有乏力，精神状态差。例如研究发现，胃癌患者在确诊时约半数以上存在不同程度的消瘦，体重可在短期内下降10%以上。
呕血黑便：肿瘤侵犯血管时可出现呕血及黑便，呕血多为咖啡样物，黑便呈柏油样，提示消化道出血。
吞咽困难：当肿瘤生长在贲门部位时，可出现进行性吞咽困难，开始进食固体食物困难，逐渐发展到进食流质食物也困难。
消化不良
早饱：进食少量食物就有饱腹感，如吃半碗饭就感觉很饱，无法继续进食。
食欲不振：对食物的欲望降低，不想进食，但一般无进行性加重，与情绪、环境等因素关系更密切。
反酸烧心：多因胃酸反流至食管引起，可感觉胸骨后有烧灼感，伴有反酸水。
三、发病机制
胃癌：幽门螺杆菌感染后，其产生的毒素等可损伤胃黏膜，长期慢性炎症刺激导致胃黏膜上皮细胞发生基因突变等，逐渐发展为胃癌；遗传因素如某些抑癌基因的突变等也参与其中；不良生活方式长期作用，破坏胃黏膜的正常修复机制，增加胃癌发生风险。
消化不良：精神紧张、焦虑等情绪可通过神经内分泌系统影响胃肠功能，导致胃肠蠕动减慢、消化液分泌失调；饮食不规律，如暴饮暴食、进食过快、食用过多油腻辛辣刺激性食物等，超出胃的消化负荷，引起消化不良；某些药物，如非甾体类抗炎药等，可影响胃黏膜的屏障功能和胃肠动力，导致消化不良发生。
四、诊断方法
（一）胃癌
胃镜检查：是诊断胃癌最可靠的方法，可直接观察胃黏膜病变的部位和形态，并可取组织进行病理检查，明确是否为癌细胞。例如通过胃镜能发现胃内的肿块、溃疡等病变，并准确获取组织标本。
影像学检查：如腹部CT、MRI等，可了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无转移等情况，有助于临床分期和制定治疗方案。
肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，虽然肿瘤标志物对胃癌的诊断特异性不高，但可作为辅助诊断及病情监测的指标，若这些标志物水平持续升高，需高度警惕胃癌复发等情况。
（二）消化不良
胃镜检查：主要用于排除胃部的器质性病变，如溃疡、肿瘤等。若胃镜检查未发现明显器质性病变，则考虑功能性消化不良。
胃肠道动力检测：如通过24小时食管pH监测了解食管酸碱度情况，判断有无胃食管反流；通过胃排空试验等检测胃的排空功能，评估胃肠动力状态。
血液生化检查：主要是排除其他系统疾病引起的消化不良，如肝肾功能异常等可导致消化不良表现，通过检测肝肾功能等指标可辅助诊断。
五、治疗原则
（一）胃癌
手术治疗：是胃癌的主要治疗方法，早期胃癌通过手术有可能根治，根据肿瘤的部位、分期等选择不同的手术方式，如根治性胃切除术等。
化疗：可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞；也可用于晚期胃癌的姑息化疗，缓解症状，延长生存期。
靶向治疗：针对胃癌细胞特定的靶点进行治疗，如HER2过表达的胃癌患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，能提高治疗效果，减少对正常细胞的损伤。
免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，对于某些类型的胃癌有一定的疗效。
（二）消化不良
一般治疗：调整生活方式，保持规律的作息，避免熬夜，减轻精神压力，保持心情舒畅；调整饮食结构，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，避免暴饮暴食，戒烟限酒等。
药物治疗：根据不同的症状选择药物，如促胃肠动力药（多潘立酮等）可促进胃排空，缓解腹胀、早饱等症状；抑酸药（如质子泵抑制剂奥美拉唑等）可减少胃酸分泌，缓解反酸烧心等症状；消化酶制剂（如复方消化酶等）可补充消化酶，帮助消化。但需注意，儿童等特殊人群使用药物需谨慎，优先选择非药物干预，避免滥用药物。对于儿童消化不良，更应注重通过调整饮食和生活习惯来改善，如婴儿消化不良时，母亲要注意自身饮食，哺乳后轻拍婴儿背部等。
六、特殊人群情况
（一）老年人群
胃癌：老年胃癌患者症状往往不典型，容易被忽视，如消瘦、乏力等症状可能被认为是衰老的表现而未引起重视，确诊时多为中晚期，治疗上需综合考虑老年人的身体耐受性，手术风险相对较高，化疗等治疗也需密切监测不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢。
消化不良：老年人胃肠道功能本身减退，消化不良更常见，与老年人的饮食结构改变、胃肠蠕动减慢等有关，需注意避免因消化不良导致营养摄入不足，影响身体健康，可通过调整饮食的质地（如进食易消化食物）等方式来改善。
（二）儿童人群
胃癌：儿童胃癌极为罕见，但一旦发生，病情进展可能较快，由于儿童表达能力有限，症状不典型，容易误诊，治疗上需考虑儿童的生长发育特点，手术范围和化疗方案的选择要兼顾疗效和对儿童生长发育的影响。
消化不良：儿童消化不良多与饮食不规律、喂养不当有关，如过度喂养、食用不易消化的食物等，需注意培养儿童良好的饮食习惯，避免滥用药物，可通过调整饮食结构、增加儿童活动量等方式来改善消化不良症状。
