闭经分为原发性和继发性，本质是生殖内分泌轴功能失调或病变致月经停止，病因包括下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经；绝经是卵巢功能衰退致月经永久停止的生理过程，病因主要是卵巢功能自然衰退。闭经临床表现依类型而异，绝经有月经停止及雌激素缺乏相关症状。闭经诊断通过病史、体格及辅助检查，绝经靠病史、体格及辅助检查。闭经处理依病因采取对应措施，绝经一般处理、激素替代及对症治疗。
一、定义与本质
1.闭经
是指女性原本有规律的月经周期，而后出现月经停止的现象，可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，且第二性征未发育；或年满16岁尚无月经来潮，无论第二性征是否发育。继发性闭经则是指曾有正常月经，而后因某种病理原因导致月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。其本质是女性生殖内分泌轴（下丘脑-垂体-卵巢轴）的功能失调或器质性病变引起的月经异常停止，可发生在青春期、育龄期等不同年龄段女性。例如，青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善出现原发性闭经；育龄期女性可能因多囊卵巢综合征、高催乳素血症等疾病导致继发性闭经。
2.绝经
是指女性卵巢功能衰退，月经永久性停止的生理现象。一般发生在45-55岁左右，但会因个体差异有所不同。绝经属于正常的生理过程，是卵巢功能自然衰退的结果，标志着女性生殖能力的终止。
二、病因差异
1.闭经的病因
下丘脑性闭经：下丘脑是调节生殖内分泌的重要中枢，精神应激（如突然的精神创伤、过度紧张等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物（如长期服用避孕药等）、颅咽管瘤等都可能影响下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，从而引起闭经。例如，长期高强度运动的女性，由于身体能量消耗过大，可能出现运动性闭经。
垂体性闭经：垂体病变可影响促性腺激素的分泌，常见病因有垂体肿瘤（如催乳素瘤等）、垂体梗死（如席汉综合征，多发生于产后大出血导致垂体缺血坏死）等。垂体肿瘤可分泌过多催乳素，抑制卵巢功能，引起闭经。
卵巢性闭经：卵巢自身病变可导致雌激素分泌异常，影响子宫内膜功能。如卵巢早衰，女性在40岁前卵巢功能过早衰退，雌激素水平降低，促性腺激素水平升高，出现闭经；多囊卵巢综合征患者，卵巢内有多个小卵泡发育，但无优势卵泡成熟排卵，雄激素水平升高，也会引起闭经。
子宫性闭经：子宫内膜受损或粘连可导致闭经，如人工流产术后过度刮宫引起子宫内膜基底层损伤，导致宫腔粘连；子宫内膜结核破坏子宫内膜等。
2.绝经的病因
主要是卵巢功能的自然衰退，随着年龄增长，卵巢内的卵泡逐渐耗竭，不能正常分泌雌激素和排卵，从而导致月经停止。此外，一些医源性因素，如双侧卵巢切除、放射治疗破坏卵巢组织等也可导致人工绝经。
三、临床表现不同
1.闭经
原发性闭经：除无月经来潮外，根据病因不同可能伴有第二性征发育不良等表现。若为下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善引起的原发性闭经，第二性征可能不发育，如乳房不发育等；若为染色体异常等原因导致的原发性闭经，可能同时伴有其他先天性畸形。
继发性闭经：有原月经周期，而后出现月经停止，同时可能伴有原发疾病的相关表现。如多囊卵巢综合征患者除闭经外，还可能有多毛、肥胖、痤疮等表现；高催乳素血症患者可能出现溢乳等症状。
2.绝经
月经停止是最主要的表现，同时会出现一系列因雌激素缺乏引起的症状，如血管舒缩症状，表现为潮热，即突然感到胸部、颈部及面部发热，随后出汗；精神神经症状，如情绪波动大、焦虑、抑郁、记忆力减退等；泌尿生殖系统症状，如阴道干涩、性交困难、尿频、尿急、尿痛等；骨骼肌肉症状，如骨质疏松、关节疼痛等；心血管系统症状，如血压波动等。
四、诊断方法区别
1.闭经
病史采集：详细询问月经史、婚育史、家族史、既往病史、用药史等。例如，了解患者是否有精神创伤史、是否有减肥节食史、是否服用过特殊药物等。
体格检查：包括全身检查和妇科检查，观察第二性征发育情况，检查内外生殖器发育状况等。
辅助检查：
激素测定：测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素、孕激素、催乳素等激素水平，以判断内分泌轴功能。如FSH升高提示卵巢功能减退；催乳素升高可能为垂体催乳素瘤等。
超声检查：了解子宫和卵巢的形态、大小及结构，如有无子宫畸形、卵巢肿瘤等。
宫腔镜检查：适用于子宫性闭经的诊断，可直接观察宫腔形态及内膜情况，有无宫腔粘连等。
染色体检查：对于原发性闭经且伴有第二性征发育不良的女性，可进行染色体检查，以排除染色体异常疾病。
2.绝经
病史采集：了解月经变化情况、年龄、有无医源性因素（如卵巢手术、放疗等）等。
体格检查：重点检查第二性征、生殖器官萎缩情况等。
辅助检查：
激素测定：FSH明显升高，雌激素水平降低，LH也可升高，且FSH/LH比值增大。
骨密度检查：用于评估是否存在骨质疏松，绝经后女性由于雌激素缺乏，骨质疏松风险增加，通过骨密度检查可早期发现骨质疏松情况。
五、处理原则有别
1.闭经
下丘脑性闭经：去除诱因，如调整心态、恢复正常体重、停用相关药物等。对于有生育要求的女性，可采用药物诱导排卵治疗，如使用克罗米芬等促排卵药物。
垂体性闭经：垂体肿瘤引起的闭经可根据肿瘤类型采用药物治疗（如催乳素瘤可使用溴隐亭）或手术治疗；席汉综合征患者需补充相应激素，维持体内激素平衡。
卵巢性闭经：卵巢早衰患者可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，缓解相关症状并预防骨质疏松等；多囊卵巢综合征患者需调整生活方式（如控制体重、适当运动等），并根据病情采用药物调节月经周期、降低雄激素水平等治疗，有生育要求者可进行促排卵治疗。
子宫性闭经：宫腔粘连者需进行宫腔镜下粘连分离术，术后防止再次粘连；子宫内膜结核患者需进行抗结核治疗。
2.绝经
一般处理：鼓励绝经女性保持健康的生活方式，包括均衡饮食（增加钙和维生素D的摄入）、适量运动（如散步、瑜伽等）、戒烟限酒等。
激素替代治疗（HRT）：对于有激素替代治疗适应证且无禁忌证的绝经女性，可采用HRT，补充雌激素，同时可加用孕激素，以保护子宫内膜。但需严格掌握适应证和禁忌证，如患有雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血等情况禁忌使用。
其他对症治疗：对于骨质疏松可使用钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物；对于泌尿生殖系统症状可局部使用雌激素等药物缓解症状。
总之，闭经和绝经在定义、病因、临床表现、诊断及处理等方面均有明显区别，临床医生需根据具体情况进行准确判断和相应处理。
