腘窝囊肿是常见滑液囊肿，病因有先天性和后天性，临床表现分囊肿小和大的不同症状及体征，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非手术（保守观察、穿刺抽液）和手术（有适应证及相应方式），康复很重要，儿童和老年人有不同注意事项。
一、定义
腘窝囊肿是指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的病症，是临床上最常见的滑液囊肿之一。腘窝内有半膜肌滑囊及腓肠肌内侧头滑囊，在膝关节后方，当这些滑囊出现异常积液时就可能形成腘窝囊肿。
二、病因及发病机制
（一）先天性因素
部分儿童的腘窝囊肿可能与先天性因素有关，比如先天性的关节结构异常等，导致滑囊发育异常，进而容易出现滑液积聚形成囊肿。例如，儿童的膝关节滑膜组织在发育过程中如果出现异常的通道或结构，使得滑液容易在腘窝部位聚集。
（二）后天性因素
1.膝关节病变：
中老年人常见的膝关节骨关节炎、半月板损伤等膝关节病变较为常见。膝关节骨关节炎会引起关节软骨退变、骨质增生等，导致滑膜受到刺激，分泌过多滑液，同时关节内压力变化可能促使滑液向腘窝部位聚集形成囊肿。比如，骨关节炎患者膝关节内炎症介质增多，刺激滑膜，使滑液生成增加，当超过滑囊的吸收能力时，就可能形成腘窝囊肿。
半月板损伤后，膝关节的稳定性和力学结构发生改变，也会影响滑液的正常代谢，从而增加腘窝囊肿的发生风险。
2.劳损因素：长期从事重体力劳动、频繁的膝关节屈伸活动等，会使膝关节周围的滑囊受到反复的摩擦和刺激，导致滑囊出现炎症反应，滑液分泌异常，进而形成囊肿。例如，一些运动员由于长期高强度的膝关节运动，膝关节滑囊容易受损，增加了腘窝囊肿的发病几率。
三、临床表现
（一）症状表现
1.囊肿较小：很多患者早期可能没有明显症状，只是在腘窝处可摸到一个柔软的肿块，一般无疼痛或仅有轻微酸胀感。对于儿童来说，家长可能在给孩子洗澡或穿衣时偶然发现腘窝部位的异常肿块。
2.囊肿较大：当囊肿增大到一定程度时，可引起膝关节后方的胀痛、不适，影响膝关节的活动。比如，患者可能会感觉膝关节屈伸受限，上下楼梯时膝关节后方有明显的牵拉感或疼痛感。对于老年患者，由于膝关节本身可能存在其他病变，囊肿增大后会进一步加重膝关节的不适症状，影响日常生活活动，如行走、下蹲等。
（二）体征
在腘窝处可触及一圆形或椭圆形肿块，表面光滑，质地较软，有波动感，与皮肤无粘连，压痛可不明显或有轻度压痛。当囊肿合并感染时，肿块局部会出现红肿、疼痛加剧等表现。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过视诊可以观察腘窝部位是否有肿块隆起，触诊可以感知肿块的大小、质地、活动度等情况，初步判断是否存在腘窝囊肿。
（二）影像学检查
1.超声检查：是诊断腘窝囊肿常用的方法。超声可以清晰地显示腘窝囊肿的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，能够看到囊肿内的液性暗区等情况，而且超声检查具有无创、简便、可重复性强等优点。例如，超声下可以明确囊肿是单发还是多发，囊肿与膝关节腔是否相通等。
2.磁共振成像（MRI）检查：MRI对软组织的分辨率更高，不仅可以更准确地判断腘窝囊肿的大小、范围，还能清晰显示周围组织的情况，对于鉴别囊肿与周围其他病变有重要价值。比如，能明确囊肿是否压迫周围神经、血管等结构。
五、治疗与康复
（一）非手术治疗
1.保守观察：对于无症状或症状轻微的小囊肿，尤其是儿童的一些较小囊肿，可采取保守观察的方法，定期复查超声等检查，观察囊肿的变化情况。因为部分较小的囊肿可能会自行吸收消退。比如，对于一些先天性因素导致的较小囊肿，在儿童生长发育过程中可能会逐渐改善。
2.穿刺抽液：对于有症状但不愿手术或不适合手术的患者，可以考虑穿刺抽液。通过穿刺将囊肿内的积液抽出，然后可向囊内注射一些药物，如糖皮质激素等，以减轻炎症反应，促进囊壁粘连闭合。但穿刺抽液有复发的可能，而且对于一些复杂情况的囊肿可能效果不佳。比如，对于一些因膝关节病变引起的较大囊肿，穿刺抽液后可能短期内症状缓解，但容易再次复发。
（二）手术治疗
1.手术适应证：当囊肿较大，引起明显的疼痛、膝关节活动受限等症状，或者保守治疗无效时，通常需要手术治疗。此外，对于囊肿合并感染等情况也需要手术干预。例如，囊肿较大严重影响患者日常生活，如行走困难等，就需要考虑手术。
2.手术方式：常用的手术方式是囊肿切除术，包括传统的开放手术和关节镜下手术。关节镜下手术具有创伤小、恢复快等优点。通过关节镜可以清晰地观察膝关节内的情况，同时处理可能存在的膝关节内病变，然后切除腘窝囊肿。比如，关节镜下手术可以在处理囊肿的同时，对合并的半月板损伤、滑膜病变等进行相应处理，提高治疗效果。
（三）康复
无论是保守治疗还是手术治疗，康复锻炼都很重要。
1.术后康复：手术后早期要注意休息，避免膝关节过度活动。在医生的指导下逐步进行膝关节的屈伸功能锻炼，以防止膝关节粘连，促进膝关节功能恢复。例如，术后1-2天可开始进行股四头肌等长收缩锻炼，即收缩大腿肌肉，保持几秒钟后放松，多次重复；术后1-2周可逐渐增加膝关节的屈伸活动范围锻炼，但要注意循序渐进，避免过度活动导致伤口疼痛或影响恢复。
2.非手术治疗后的康复：对于非手术治疗的患者，也需要进行适当的康复锻炼，如膝关节的屈伸活动锻炼、股四头肌力量锻炼等，以增强膝关节的稳定性，减少囊肿复发的风险。比如，进行直腿抬高锻炼，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高，保持一定时间后放下，重复进行，有助于增强股四头肌力量，对膝关节起到保护作用。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童的腘窝囊肿需要特别关注。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时要充分考虑其特殊性。对于儿童的腘窝囊肿，首先要谨慎选择治疗方案，尽量优先选择保守观察等对生长发育影响较小的方法。如果需要手术，要选择对儿童创伤小、恢复快的手术方式，并且术后的康复锻炼要根据儿童的配合程度和生长发育情况进行适当调整，确保儿童膝关节功能正常发育。例如，儿童的膝关节处于快速生长阶段，手术操作要尽量避免影响膝关节的正常结构和功能，康复锻炼要在家长的协助下逐步进行，以保证锻炼的安全性和有效性。
（二）老年人
老年人常合并有膝关节退变等基础疾病，在治疗腘窝囊肿时要综合考虑其全身状况和膝关节的整体情况。老年人手术风险相对较高，所以对于症状较轻的老年人，保守治疗可能是更合适的选择，但要密切观察病情变化。如果需要手术，要做好术前评估，充分考虑老年人的心肺功能等情况，术后要加强护理，预防并发症的发生，如深静脉血栓等。同时，老年人术后的康复锻炼要更加注重安全性和舒适性，根据老年人的身体状况缓慢进行膝关节功能锻炼，以促进康复和提高生活质量。
