骨关节炎的诊断包括临床表现（症状如关节疼痛、晨僵等，体征有关节压痛、肿胀等）、影像学检查（X线、MRI、超声）、实验室检查（血常规、血沉、C-反应蛋白、关节液检查）；治疗有非药物治疗（患者教育、运动疗法、物理治疗、减轻体重、辅助器械使用）、药物治疗（非甾体抗炎药、软骨保护剂、糖皮质激素）、手术治疗（关节镜手术、截骨术、人工关节置换术）；不同人群骨关节炎有不同特点及应对，老年人重非药物治疗且关注药物不良反应，年轻患者寻病因重保护关节功能，女性绝经后注意补钙，肥胖患者积极减重。
一、骨关节炎的诊断
1.临床表现
症状：多见于中老年人，主要症状为关节疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。另外，关节可有僵硬感，一般持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，早晨明显，称之为“晨僵”。部分患者可出现关节肿胀，多因骨质增生、滑膜肥厚或关节腔积液所致。
体征：关节压痛，压痛部位因病变不同而异，可在关节间隙、骨端等部位出现压痛。关节肿胀，可因关节积液、滑膜增生等引起。关节畸形，多见于晚期患者，如膝关节内翻或外翻畸形、手指远侧指间关节侧方增粗形成Heberden结节等。关节活动受限，由于疼痛、肌肉痉挛、关节肿胀等原因导致关节活动范围减小。
2.影像学检查
X线检查：是骨关节炎最常用的影像学检查方法。早期X线检查可无明显异常，随着病情进展，可见关节间隙变窄，这是由于关节软骨磨损所致。关节边缘骨质增生，即骨赘形成，是骨关节炎的重要特征之一。软骨下骨硬化，表现为关节软骨下骨密度增高。晚期还可出现关节变形，如膝关节内翻或外翻等。
磁共振成像（MRI）：能更早发现关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变。对于早期骨关节炎，MRI可显示关节软骨的信号改变、半月板损伤等情况，有助于早期诊断，但由于价格相对较高，一般不作为首选检查。
超声检查：可用于观察关节腔积液、滑膜增厚、骨赘形成等情况，对关节周围软组织病变的诊断有一定帮助，且具有操作简便、可重复性强等优点。
3.实验室检查
血常规：一般无明显异常，合并感染时可有白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等。
血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）：大多数患者血沉和C-反应蛋白正常或轻度升高，只有在炎症明显时才会升高，可用于与类风湿关节炎等其他炎性关节病相鉴别。
关节液检查：抽取关节液进行检查，可发现关节液清亮、黏稠度降低，白细胞计数轻度升高，以单核细胞为主。对于怀疑感染性关节炎的患者，还需进行关节液培养等检查以明确诊断。
二、骨关节炎的治疗
1.非药物治疗
患者教育：向患者讲解骨关节炎的相关知识，包括疾病的发生、发展、预后等，让患者了解疾病的特点，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。例如，告知患者要避免过度劳累、避免关节的过度负重等。
运动疗法：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动方案。适当的运动可以增强关节周围肌肉的力量，增加关节的稳定性，减轻关节疼痛。例如，对于膝关节骨关节炎患者，可以进行游泳、骑自行车等非负重的运动；对于髋关节骨关节炎患者，可以进行散步等运动。但要注意避免剧烈运动和过度运动，防止加重关节损伤。
物理治疗：物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩、针灸、电疗、磁疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛；冷敷可以减轻急性炎症期的肿胀和疼痛。按摩和针灸可以起到疏通经络、缓解疼痛的作用。电疗、磁疗等可以改善局部血液循环，促进组织修复。
减轻体重：对于超重或肥胖的骨关节炎患者，减轻体重可以明显减轻关节的负重，从而缓解关节疼痛，延缓疾病的进展。一般建议将体重控制在正常范围内，通过合理饮食和适当运动来实现体重减轻的目标。
辅助器械使用：根据病变关节的不同，可使用辅助器械来减轻关节负重。例如，膝关节骨关节炎患者可使用手杖、拐杖等辅助行走，减轻膝关节的负重；髋关节骨关节炎患者可使用髋关节保护器等。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：这类药物可以缓解疼痛和炎症。但要注意其可能的胃肠道不良反应，如胃溃疡、胃出血等，对于有胃肠道疾病病史的患者应谨慎使用。
软骨保护剂：如氨基葡萄糖等，这类药物可以改善关节软骨的代谢，延缓软骨退变，从而缓解症状，延缓疾病进展。
糖皮质激素：对于严重的关节疼痛，经其他治疗无效时，可考虑关节腔内注射糖皮质激素。但要注意多次关节腔内注射糖皮质激素可能会导致关节软骨破坏等不良反应，一般一年之内注射次数不宜超过3-4次。
3.手术治疗
关节镜手术：适用于关节内有游离体、半月板损伤或滑膜病变等情况。通过关节镜可以进行清理、修整等操作，改善关节症状。
截骨术：适用于年轻、有明显关节畸形的骨关节炎患者。通过截骨来改变关节的力线，减轻关节面的不均匀负重，从而缓解症状，延缓关节退变。
人工关节置换术：对于晚期严重的骨关节炎患者，人工关节置换术是一种有效的治疗方法，可以明显改善关节功能，缓解疼痛。但手术有一定的风险和并发症，如感染、假体松动等，需要严格掌握手术适应证。
三、不同人群骨关节炎的特点及应对
1.老年人
特点：老年人骨关节炎的发生与长期关节磨损、退变等因素有关，病情进展相对较慢，但随着年龄增长，关节功能逐渐下降，疼痛等症状可能会逐渐加重。
应对：在治疗上，应更加注重非药物治疗的基础作用，如合理运动、物理治疗等。药物治疗时要密切关注药物的不良反应，尤其是胃肠道和心血管系统的不良反应。对于适合手术治疗的患者，要充分评估手术风险，权衡手术利弊后再决定是否进行手术。
2.年轻患者
特点：年轻患者骨关节炎可能与创伤、先天性关节发育异常等因素有关。例如，有过关节创伤史的年轻患者，日后发生骨关节炎的风险增加。
应对：对于年轻患者，要积极寻找病因，针对病因进行治疗。在治疗过程中，除了常规的非药物和药物治疗外，要更加注重保护关节功能，避免过早出现关节退变。对于有明确创伤等诱因的患者，要在康复过程中进行规范的康复训练，促进关节功能恢复。
3.女性患者
特点：女性在绝经后由于雌激素水平下降等因素，骨关节炎的发生风险可能会增加，尤其是膝关节骨关节炎。
应对：绝经后女性患者要注意补充钙剂和维生素D，以预防骨质疏松，从而降低骨关节炎的发生风险。在治疗过程中，要关注激素水平对病情的影响，合理选择治疗方案。
4.肥胖患者
特点：肥胖患者关节负重增加，骨关节炎的发生风险明显高于正常体重者，且病情进展可能更快。
应对：肥胖患者要积极减轻体重，通过饮食控制和运动等方式将体重控制在合理范围。在治疗骨关节炎时，非药物治疗中的运动疗法要选择合适的运动方式，避免加重关节负担，同时要密切关注体重减轻对关节症状的改善作用。
