霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，有外阴瘙痒、分泌物增多等症状，可通过妇科检查和阴道分泌物检查诊断，治疗需消除诱因、局部或全身用药，还可通过注意卫生、合理用药、增强免疫力、控制基础疾病来预防。
一、霉菌性阴道炎的定义
霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属于机会致病菌，主要为白假丝酵母菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长后才出现症状。
二、霉菌性阴道炎的症状表现
1.外阴瘙痒
瘙痒程度轻重不一，严重时患者会坐立不安，夜间症状往往加重。这是因为阴道局部炎症刺激神经末梢，加上夜间注意力相对更集中于局部不适。不同年龄人群均可出现外阴瘙痒，但儿童患者可能因无法准确表达而表现为哭闹、搔抓外阴等行为；孕妇由于孕期特殊的生理状态，阴道局部环境改变，更易发生霉菌性阴道炎且瘙痒可能更为明显。
瘙痒部位主要在外阴，有时可波及阴道内及肛周等部位。
2.阴道分泌物增多
分泌物特点为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。这是由于假丝酵母菌感染后，阴道黏膜细胞脱落与菌丝体等混合形成的分泌物特征。不同生活方式人群，如长期使用抗生素、激素类药物或有糖尿病等基础疾病的人群，更易出现阴道分泌物增多的情况。例如长期使用抗生素会破坏阴道正常菌群平衡，有利于假丝酵母菌生长繁殖，从而导致分泌物增多；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道局部糖原含量高，也为假丝酵母菌生长提供了有利环境，使得分泌物增多。
阴道分泌物可刺激外阴出现红肿、灼热感等。
三、霉菌性阴道炎的诊断方法
1.妇科检查
医生会观察外阴、阴道的情况，可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。不同年龄患者妇科检查表现略有差异，儿童患者进行妇科检查时需谨慎，多采用阴道分泌物涂片等无创或微创方法辅助检查；孕妇进行妇科检查时要特别注意避免过度刺激导致流产等不良后果，检查操作需轻柔。
2.阴道分泌物检查
显微镜检查：取阴道分泌物涂片，加10%氢氧化钾1滴，在显微镜下找到芽生孢子和假菌丝即可确诊。这是常用的检查方法，通过显微镜观察假丝酵母菌的形态来明确诊断。不同病史人群，如有反复发作霉菌性阴道炎病史的患者，可能需要多次检查以明确诊断；有免疫低下病史的人群，如艾滋病患者，感染假丝酵母菌后可能需要更仔细的检查来确定病原体情况。
pH值测定：正常阴道pH值为3.8-4.4，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常小于4.5，但该指标单独使用特异性不强，需结合其他检查综合判断。
四、霉菌性阴道炎的治疗
1.消除诱因
若患者有糖尿病，应积极治疗糖尿病，控制血糖水平，因为高血糖环境利于假丝酵母菌生长。不同年龄糖尿病患者治疗方法有差异，儿童糖尿病相对较少见，若发生需在儿科医生指导下进行综合管理；孕妇合并糖尿病时，要谨慎用药，通过饮食控制、适当运动等方式尽量将血糖控制在合理范围。
停用广谱抗生素、雌激素等药物，避免进一步破坏阴道正常菌群或改变阴道局部环境。例如长期使用广谱抗生素的患者，在病情允许情况下应考虑停用相关药物，更换其他合适的治疗方案；绝经后女性因雌激素水平低易发生霉菌性阴道炎，若正在使用雌激素类药物，需评估是否可以停用或更换治疗方案。
2.局部用药
可选用抗真菌药物局部涂抹或栓剂放置。如克霉唑制剂，每晚1粒（150mg），连用7日；或每日早、晚各1粒（100mg），连用3日。咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg）单次使用。制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。局部用药对于大多数患者有效，尤其适用于不能耐受口服药物或轻度感染的患者。不同年龄患者局部用药时需注意药物剂型的选择，儿童患者局部用药要选择儿童适用的低刺激性药物，且用药剂量需严格按照儿童体重等情况调整；孕妇局部用药需选择对胎儿影响小的药物，以克霉唑等相对安全的药物为主。
3.全身用药
对于未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用全身抗真菌药物。如氟康唑150mg，顿服。但全身用药有一定的不良反应风险，需在医生评估后使用。例如有肝脏疾病的患者使用全身抗真菌药物时需谨慎，因为药物主要经肝脏代谢，可能加重肝脏负担；老年人由于肝肾功能可能减退，使用全身用药时也需调整剂量并密切监测肝肾功能。
五、霉菌性阴道炎的预防
1.注意个人卫生
保持外阴清洁干燥，每日用清水清洗外阴，避免使用刺激性清洁剂。清洗时要注意顺序，从前向后清洗，防止肛门周围的细菌污染外阴。不同生活方式人群，如长期久坐的办公室人群，应定时起身活动，保持外阴透气；运动员等出汗较多的人群，运动后要及时清洁外阴，更换透气的内裤。
勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的，每日更换后用开水烫洗或在阳光下暴晒，阳光中的紫外线有杀菌作用。儿童内裤要单独清洗，避免与成人内裤混洗，防止交叉感染；孕妇内裤也需注意清洁和暴晒，因为孕期阴道局部环境特殊，易发生感染。
2.合理使用抗生素和激素类药物
避免不必要的广谱抗生素使用，必须使用时需在医生指导下规范用药，并注意观察阴道分泌物等情况，一旦出现异常及时就医。例如感冒等一般疾病，若无明确细菌感染指征，不应自行使用抗生素；对于需要长期使用激素类药物的患者，如患有自身免疫性疾病需长期使用糖皮质激素的人群，要密切监测阴道菌群情况，必要时采取预防措施，如定期进行阴道分泌物检查等。
3.增强机体免疫力
均衡饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，如多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。不同年龄人群饮食有不同要求，儿童要保证营养均衡以促进生长发育和增强免疫力；老年人要注意饮食的易消化和营养补充，可适当增加富含抗氧化物质的食物摄入，如蓝莓等，以增强机体抵抗力。
适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、瑜伽、慢跑等。运动可以促进血液循环，增强身体的免疫力。不同年龄人群运动强度不同，儿童运动要注意安全和适度，避免过度疲劳；老年人运动要选择舒缓的运动方式，避免剧烈运动导致受伤等情况。
保持良好的生活作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。充足的睡眠有助于身体的自我修复和免疫系统的正常运作。不同生活方式人群，如经常熬夜的上班族，要尽量调整作息时间，保证每日有足够的睡眠时间；孕妇由于身体负担加重，更要保证充足睡眠，有利于自身和胎儿的健康。
4.控制基础疾病
对于患有糖尿病等基础疾病的人群，要积极治疗，将血糖等指标控制在合理范围内。糖尿病患者要遵循糖尿病饮食和运动方案，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖。例如1型糖尿病儿童患者，家长要严格按照医生制定的治疗方案进行管理，包括饮食、胰岛素注射等，以稳定血糖水平，降低霉菌性阴道炎的发生风险。
