多动症的诊断需综合临床观察与病史采集、专业评估工具、医学检查及遵循DSM-5标准。临床观察不同年龄段儿童行为表现并区分正常好动，采集母亲孕期、出生时、生长发育及家族史等病史；借助儿童行为量表、Conners儿童行为问卷、韦氏儿童智力量表等专业评估工具；进行神经系统检查（含一般体格检查、脑电图）和影像学检查（头颅MRI、PET或SPECT）；依据DSM-5标准中注意缺陷、多动/冲动症状的具体表现、出现时间、影响及排除其他精神障碍等来诊断，且诊断要考虑多因素，特殊人群需更谨慎全面评估。
一、临床观察与病史采集
1.行为表现观察
对于不同年龄段儿童，表现有所差异。学龄前儿童可能在幼儿园中表现为难以静坐，频繁离座，干扰他人活动，注意力不集中，容易被无关刺激吸引等。学龄期儿童在课堂上可能出现小动作多，如玩铅笔、橡皮等，不能安静听讲，经常插话，难以遵守课堂纪律，写作业时容易分散注意力，拖拖拉拉等。青少年可能表现为在学习、工作或其他活动中不能注意细节或经常犯粗心大意的错误，在完成任务或游戏时难以保持注意力，别人和其说话时经常似听非听，不能始终遵守指令完成作业、家务或工作中的义务等。需要观察这些行为在不同场景下的持续表现，例如在家庭、学校、社交场合等是否都存在类似问题。
要注意与正常儿童的活泼好动相区分，正常儿童的好动通常是有目的、在合适场合的，而多动症儿童的行为是过度且不符合场合规范的，并且持续时间较长。
2.病史采集
了解母亲孕期情况，如是否有感染、接触有害物质、服用特殊药物等情况，这些因素可能与多动症的发生有关。例如母亲孕期有病毒感染史，可能增加孩子患多动症的风险。
出生时情况，包括是否足月生产、有无难产、窒息、黄疸等情况。早产、难产、窒息、高胆红素血症等都可能是多动症的危险因素。
生长发育史，包括大运动、精细运动、语言发育等方面的情况。多动症儿童可能在早期就出现运动发育落后，如独坐、爬行、行走等较晚，精细运动不协调，如握笔姿势异常，书写困难等，语言发育可能也存在一定延迟。
家族史，询问家族中是否有类似的神经发育障碍性疾病，如注意缺陷多动障碍、学习障碍等，因为多动症具有一定的遗传倾向。
二、专业评估工具
1.儿童行为量表（CBCL）
分为家长用、教师用和年长儿童自评版。其中家长用CBCL中的注意缺陷多动障碍相关条目可以帮助评估儿童的行为问题。例如其中的“常难以按别人的指示去完成事情（如作业、家务等）”“在作业或游戏中常难以保持注意力”等条目，家长可以根据儿童的实际情况进行评分，从而初步判断儿童是否存在注意缺陷多动障碍的倾向。
教师用CBCL则从教师的角度反映儿童在学校环境中的表现，如“常打断或干扰别人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）”“常不能按时完成作业”等条目，教师的评分能提供学校场景下儿童行为的信息。
2.Conners儿童行为问卷
有父母问卷、教师问卷和简明症状问卷等形式。Conners父母问卷包含注意缺陷、多动/冲动、对立违抗等多个维度。例如注意缺陷维度中的“做作业时容易被无关刺激吸引”“需要持续留意时容易出错”等项目，家长可以根据儿童在家中的表现进行勾选评分。教师问卷则从课堂表现等方面评估儿童的注意缺陷多动障碍相关症状，如“上课容易分心”“常忘记在学校布置的作业”等。简明症状问卷适用于年龄较大的儿童自我报告，能让儿童表达自己在学校和生活中的行为感受，辅助评估。
3.韦氏儿童智力量表
通过对儿童进行智力测试，了解儿童的智力水平。多动症儿童的智力可以在正常范围内，但可能存在特定领域的认知功能异常，如注意力、工作记忆等方面的缺陷。通过智力量表评估可以排除因智力低下导致的类似症状，因为智力低下也可能出现注意力不集中等表现，但两者有本质区别，智力量表能帮助明确儿童的智力基础情况。
三、医学检查
1.神经系统检查
进行一般的神经系统体格检查，包括肌张力、腱反射、病理反射等检查。多动症儿童可能存在轻微的神经系统软体征，如翻手试验阳性、指鼻试验欠协调等，但这些软体征不具有特异性，需要结合其他表现综合判断。例如翻手试验是让儿童双手背向自己，快速翻转手掌，多动症儿童可能出现动作笨拙、不协调的情况。
进行脑电图检查，多数多动症儿童的脑电图无特异性改变，但可以排除其他神经系统疾病引起的类似症状，如癫痫等。脑电图检查可以记录大脑的电活动，通过分析脑电波的波形、频率等情况来判断大脑功能是否正常。
2.影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）检查可以观察大脑的结构情况，多动症儿童可能存在大脑额叶、基底节等区域的结构和功能异常，例如额叶体积减小、皮质厚度改变等。这些影像学改变可以从结构层面为多动症的诊断提供参考依据。
正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等功能影像学检查可以了解大脑的功能代谢情况。多动症儿童可能存在大脑特定区域的代谢异常，如额叶代谢减低等，这些功能学改变有助于辅助诊断多动症。
四、诊断标准
1.《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）标准
注意缺陷症状：在多种场合中存在6项或更多注意缺陷症状，持续至少6个月，且达到与发育水平不相称的程度，并干扰了社会、学业或职业功能。这些症状包括：常常不能密切注意细节，或在作业、工作或其他活动中犯粗心大意的错误；常常难以保持注意力于作业或游戏活动中；别人和他/她说话时，常常似听非听；常常不能遵从指令，完成作业、家务或工作中的义务（不是由于对抗行为或不理解指令）；常常难以组织作业或活动；常常回避、讨厌或不愿从事需要持续集中注意力的任务（如家庭作业）；常常丢失作业或活动所需的物品（如玩具、课本、铅笔、作业本、眼镜、钥匙）；常常容易被无关刺激吸引；常常在日常活动中忘记事情。
多动/冲动症状：在多种场合中存在6项或更多多动/冲动症状，持续至少6个月，且达到与发育水平不相称的程度，并干扰了社会、学业或职业功能。多动症状包括：常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；常常在教室或其他需要坐在座位上的场合离开座位；常常在不适当的场合到处乱跑或攀爬（青少年或成人可能只存在坐立不安的主观感受）；常常难以安静地玩耍或从事闲暇活动；常常忙个不停，好像“受发动机驱动”；常常话多；冲动症状包括：常常在问题未问完时就抢答；常常难以耐心等待轮流办事；常常打断或干扰别人（如插嘴或干扰其他儿童游戏）。
症状出现于12岁前，并且在至少两个场合（如家庭、学校）出现。
症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、学业或职业等功能损害。
这些症状不能用其他精神障碍来更好地解释，如孤独症谱系障碍、抑郁症等。
需要注意的是，多动症的诊断是一个综合的过程，需要由专业的儿科医生、儿童精神科医生等经过全面、系统的评估后才能做出准确诊断，并且在诊断过程中要充分考虑儿童的年龄、性别、生活环境等因素的影响，例如青春期女孩和男孩在症状表现上可能存在一定差异，需要医生进行细致区分。同时，对于特殊人群如早产儿、有家族遗传史的儿童等，在诊断时要更加谨慎，进行更全面深入的评估。
