银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等类型，遗传、免疫、环境等因素参与发病，可通过典型临床表现诊断，需与脂溢性皮炎等鉴别，治疗需个体化且要避免诱发因素以提高患者生活质量。
1.临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称为Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。不同部位的银屑病有其特点，如头皮银屑病鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状；指甲银屑病可表现为甲板点状凹陷、顶针样改变、甲板增厚、变色等。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上迅速出现针尖至粟粒大小的淡黄色脓疱，密集分布，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为手掌或足底出现对称性红斑，红斑上出现密集的小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，病情易反复。
红皮病型银屑病：多因治疗不当，如寻常型银屑病使用刺激性较强的药物或长期大量应用糖皮质激素突然停药等引起。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量糠状鳞屑脱落，常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状，浅表淋巴结可肿大。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及四肢大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，严重时可导致关节畸形。
2.发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）-C0602等位基因与银屑病的发病密切相关，携带该等位基因的个体患银屑病的风险增加。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的重要环节，活化的T淋巴细胞迁移到皮肤，释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等，这些细胞因子可引起角质形成细胞的增殖和炎症反应，导致银屑病皮疹的发生。
环境因素：感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、吸烟、饮酒等环境因素可诱发或加重银屑病。例如，链球菌感染可触发点滴状银屑病的发生，精神紧张可通过神经-内分泌系统影响免疫系统，从而诱发银屑病。
3.诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、Auspitz征等进行诊断。对于不典型的病例，可通过皮肤组织病理学检查辅助诊断，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等，皮疹为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无薄膜现象和点状出血；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无全身症状；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，组织病理学有特征性表现。
银屑病的发生与多种因素相关，不同类型的银屑病临床表现各异，诊断主要依靠临床表现和组织病理学检查，需要与其他类似皮肤病进行鉴别。对于银屑病患者，需要根据病情的严重程度和类型采取个体化的治疗方案，同时要注意避免诱发因素，提高患者的生活质量。
