横纹肌溶解综合征是因各种原因致横纹肌细胞受损使细胞内容物释放入血引发临床症状的综合征，创伤性因素（挤压伤、剧烈运动）、药物因素、疾病因素（感染性疾病、代谢性疾病）可致病因，有肌肉症状、尿液异常、全身症状等表现，血液检查磷酸肌酸激酶显著升高、肌红蛋白升高，尿液检查尿潜血阳性、尿肌红蛋白阳性可诊断，治疗需去除诱因、补液、碱化尿液，大多数患者及时治疗预后好，延误可致严重并发症，早期诊断和及时治疗是改善预后关键。
一、定义
横纹肌溶解综合征是一种由于各种原因导致横纹肌细胞受损，细胞内的内容物（如肌红蛋白、钾离子、磷酸肌酸激酶等）释放进入血液，从而引起一系列临床症状的综合征。
二、病因
1.创伤性因素
挤压伤：长时间肌肉受到压迫，如自然灾害导致的肢体被重物长时间挤压、长时间不正确的睡姿压迫局部肌肉等。不同年龄、性别均可发生，若儿童长时间被包裹过紧也可能出现此类情况。对于有外伤史的人群，尤其是儿童，家长需密切观察肢体情况。
剧烈运动：过度剧烈运动，如长跑、高强度训练等，多见于经常运动的人群，包括不同年龄段和性别的运动爱好者。运动强度过大、时间过长可导致横纹肌溶解。
2.药物因素
某些药物可引起横纹肌溶解，如他汀类药物，在有基础疾病需长期服用他汀类药物的人群中需关注，不同年龄、性别均可能发生，老年人肝肾功能相对较弱，发生风险可能相对高一些。
3.疾病因素
感染性疾病：某些病毒感染，如流感病毒感染等，各年龄段均可发生，儿童免疫系统发育不完善更易感染相关病毒。感染可引起全身炎症反应，影响肌肉细胞。
代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒，常见于糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳的患者，不同年龄和性别均可患病，血糖波动大时需警惕。
三、临床表现
1.肌肉症状
肌肉疼痛是常见表现，可表现为受累肌肉部位的酸痛、胀痛等，不同患者疼痛程度不同，儿童可能无法准确表达疼痛，但会出现哭闹、肢体活动异常等情况。
肌肉无力，患者可能出现肢体活动受限，如不能正常行走等，儿童可能出现站立、爬行困难等。
2.尿液异常
尿液颜色改变，可呈茶色或酱油色，这是由于肌红蛋白释放进入血液后经肾脏排泄导致，若发现尿液颜色异常需高度重视。
3.全身症状
可出现发热，不同年龄人群发热程度可能不同，儿童体温调节中枢不完善，发热可能更易出现惊厥等情况。还可能伴有乏力等全身不适症状。
四、诊断
1.血液检查
磷酸肌酸激酶（CK）：显著升高，一般超过正常上限的10倍以上，是诊断横纹肌溶解综合征的重要指标之一。不同年龄正常参考值有差异，儿童的正常参考值与成人不同，需依据儿童年龄段参考值判断。
肌红蛋白：血液中肌红蛋白水平升高，对诊断有重要提示作用。
2.尿液检查
尿常规可发现尿潜血阳性，但镜下红细胞可能不多，尿肌红蛋白阳性有助于诊断。
五、治疗原则
1.去除诱因
如停止使用可疑导致横纹肌溶解的药物，对于创伤性因素导致的需解除压迫等。
2.补液治疗
通过静脉补液，增加尿量，促进肌红蛋白等代谢产物的排泄，保证足够的水分摄入，不同年龄、性别补液量需根据具体情况调整，儿童需注意补液速度和量，避免引起心肺负担过重。
3.碱化尿液
使用碱性药物，如碳酸氢钠等，碱化尿液可减少肌红蛋白在肾小管中沉积，保护肾功能。
六、预后
大多数患者经过及时治疗，预后较好。但如果延误治疗，可能导致急性肾功能衰竭等严重并发症，影响预后，尤其是儿童和老年人，本身各器官功能相对较弱，发生并发症的风险更高。早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。
