注射青霉素过敏引起的过敏性休克是严重危及生命的过敏反应，发病机制是初次接触产生IgE，再次接触致肥大细胞等脱颗粒释放介质，临床表现有呼吸、循环、神经、皮肤黏膜等系统症状，诊断依据是有注射史及典型表现，紧急处理原则包括停药就地抢救、注射肾上腺素、保持呼吸道通畅、抗过敏、补充血容量，特殊人群如儿童、老年人、过敏体质者有不同注意事项。
一、定义
注射青霉素过敏引起的过敏性休克是一种严重的、危及生命的过敏反应。青霉素作为一种常见的抗生素，部分人接触后机体免疫系统将其识别为外来的有害物质，从而启动过度的免疫应答，导致一系列危及生命的病理生理改变。
二、发病机制
机体初次接触青霉素时，免疫系统会产生特异性抗体（主要是IgE），这些抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触青霉素时，青霉素与已结合在细胞表面的IgE结合，促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量介质，如组胺、白三烯、前列腺素等。这些介质会引起全身小血管扩张和通透性增加，导致有效循环血量急剧减少，同时还会影响多个器官的功能。
三、临床表现
1.呼吸系统表现：患者会出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、喉头水肿等症状，严重时可因窒息而死亡。这是因为组胺等介质导致呼吸道黏膜水肿、支气管痉挛。
2.循环系统表现：面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细速、血压下降等，这是由于血管扩张和通透性增加，有效循环血量不足，心脏泵血功能受到影响。
3.神经系统表现：头晕、乏力、意识丧失、抽搐等，主要是由于脑部供血不足以及过敏介质对神经系统的影响。
4.皮肤黏膜表现：瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等，这是较为常见的过敏皮肤表现，是由于组胺等介质引起皮肤血管扩张和通透性增加。
四、诊断依据
1.有青霉素注射史，且在注射后短时间内（通常数分钟至半小时内）出现上述典型的临床表现。
2.实验室检查可能无特异性，但结合病史和临床表现即可高度怀疑。
五、紧急处理原则
1.立即停药并就地抢救：让患者平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅。
2.肾上腺素注射：立即皮下或肌内注射肾上腺素，这是抢救过敏性休克的首选药物，它可以迅速收缩血管、增加外周阻力、提升血压、减轻喉头水肿、解除支气管痉挛等。
3.保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，必要时进行气管插管或气管切开，以保证有效的通气。
4.抗过敏治疗：使用糖皮质激素，如地塞米松等，可减轻过敏反应的炎症和水肿；使用抗组胺药物，如异丙嗪等。
5.补充血容量：快速静脉输入生理盐水或平衡盐溶液，以纠正休克引起的有效循环血量不足。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童在使用青霉素前需详细询问过敏史，由于儿童的器官功能发育尚未完全成熟，发生过敏性休克时病情变化可能更为迅速，抢救时要密切监测生命体征，根据体重等调整药物剂量，但要优先选择非药物干预措施稳定病情，且要格外注意避免因过敏导致的呼吸道梗阻等危及生命的情况，及时采取有效通气措施。
2.老年人：老年人各器官功能减退，发生过敏性休克时，对药物的反应可能与年轻人不同，在抢救过程中要密切观察心、肝、肾等重要器官功能的变化，用药要更加谨慎，同时要注意维持水、电解质平衡，由于老年人可能合并多种基础疾病，在处理过敏反应时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。
3.过敏体质者：本身就是过敏体质的人群，在使用青霉素前一定要严格进行皮试等过敏筛查措施，且在用药过程中要密切观察，一旦出现任何疑似过敏的症状，要立即停止用药并进行抢救，这类人群发生过敏性休克的风险相对更高，需要特别警惕。
