原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，多发生于青春期女性。其发生机制与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常有关。临床表现为月经来潮后开始疼痛，有痉挛性下腹痛等特征及伴随症状。诊断依据病史等并排除盆腔器质性疾病，需与继发性痛经鉴别。治疗包括一般治疗（心理疏导、生活方式调整等）和药物治疗（非甾体抗炎药等），青春期女性需正确认识应对，严重时及时就医。
发生机制
前列腺素合成与释放异常：月经来潮时，子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放增加，尤其是PGFα和PGE含量显著升高。PGFα能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经；PGE虽有抑制子宫收缩的作用，但当PGFα增多时会打破平衡导致痛经发生。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，子宫内膜前列腺素合成调控机制不完善，更易出现前列腺素合成异常引发原发性痛经。
子宫收缩异常：原发性痛经患者子宫收缩压力和强度增加，收缩频率异常，子宫收缩不协调，导致子宫缺血、缺氧，引发疼痛。这种子宫收缩异常可能与子宫内膜前列腺素等介质的作用以及个体的子宫肌层对这些介质的敏感性有关。
临床表现
疼痛特征：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧。
伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。不同年龄女性表现可能略有差异，青春期女性可能因对疼痛的心理承受能力相对较弱，疼痛对其日常生活、学习等影响更明显；而生育期女性可能在经历多次月经周期后，对疼痛有一定适应，但仍会因疼痛影响生活质量。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据详细的病史，包括月经史、疼痛起始时间、性质、程度及伴随症状等，同时结合妇科检查排除盆腔器质性疾病。一般通过询问患者月经初潮年龄、月经周期、经期长短、痛经出现时间、疼痛部位、性质、程度以及是否影响生活和工作等情况来初步诊断原发性痛经。
鉴别诊断：需与继发性痛经相鉴别，继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症等。子宫内膜异位症引起的痛经特点是进行性加重，疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至会阴、肛门或大腿，常在月经开始前1-2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻；子宫腺肌病多表现为经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经，妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起等。通过盆腔超声、腹腔镜等检查可明确继发性痛经的病因，从而与原发性痛经鉴别。
治疗与预防
一般治疗：包括心理疏导，让患者了解原发性痛经是青春期常见现象，减轻其焦虑、紧张情绪，因为心理因素可能会加重痛经症状。生活方式调整方面，要注意合理作息，保证充足睡眠；适度运动，如散步、瑜伽等有氧运动有助于促进血液循环，缓解痛经，但要避免剧烈运动；经期注意保暖，避免受凉，尤其是下腹部的保暖；在饮食上，可适量摄入温热、易消化的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。
药物治疗：对于疼痛较轻的患者，可采用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻痛经症状。但需注意药物可能存在的胃肠道等不良反应，尤其是有胃肠道疾病史的患者要谨慎使用。
青春期女性是原发性痛经的主要发病人群，了解原发性痛经的相关知识，对于正确认识和应对痛经，保障青春期女性的身心健康和正常生活学习非常重要。同时，当痛经症状严重影响生活时，应及时就医，在医生指导下进行合理的诊断和治疗。
