宫颈上皮内瘤变一级（CINⅠ）与HPV感染密切相关，多数无明显症状，可通过宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检诊断，大部分可逆，处理分观察随访和治疗干预，不同特殊人群有相应注意事项，青春期重保生殖功能，育龄期需评估妊娠风险，老年需积极处理并关注生活质量。
一、定义与相关背景
宫颈上皮内瘤变一级（CINⅠ）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映了宫颈上皮从正常到癌的连续过程中的早期阶段。宫颈上皮内瘤变的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是高危型HPV的持续感染。不同年龄阶段女性发生CINⅠ的概率有所不同，青春期女性由于免疫系统尚不完善，感染HPV后发生CINⅠ的风险相对较高；而育龄期女性性生活相对活跃，也是HPV感染的高发人群，同样面临CINⅠ的发生风险。
二、临床表现
多数CINⅠ患者无明显症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血等表现，但这些表现缺乏特异性，不能仅通过症状来诊断CINⅠ。在有性生活史的女性中，定期进行宫颈癌筛查非常重要，以便早期发现CINⅠ等病变。
三、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：如薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行细胞学分析，若发现异常细胞则提示可能存在宫颈病变，但TCT检查有一定的假阳性率。
2.HPV检测：高危型HPV检测可以辅助判断是否存在HPV感染，若高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜检查以明确宫颈病变情况。
3.阴道镜检查：阴道镜可以放大宫颈局部图像，观察宫颈上皮的变化，在阴道镜下对可疑病变部位进行活检，活检病理结果是诊断CINⅠ的金标准。
四、自然病程
大部分CINⅠ具有可逆性，约60%-85%的CINⅠ可以自然消退。这与患者自身的免疫状态密切相关，年轻女性免疫系统功能较强，机体有较大的可能依靠自身免疫力清除HPV病毒，从而使CINⅠ消退；而对于年龄较大、免疫力相对较低的女性，CINⅠ持续进展为更高级别病变甚至宫颈癌的风险相对较高。
五、处理原则
1.观察随访：对于免疫功能正常、病变较轻且无明显症状的CINⅠ患者，可以选择定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次宫颈细胞学检查和HPV检测，动态观察病变的变化情况。如果在随访过程中病变消退或维持稳定，则继续随访；若病变进展，则需要进一步处理。
2.治疗干预：当CINⅠ患者出现病变持续不消退、有进展倾向或合并高危型HPV持续感染等情况时，可考虑进行治疗。治疗方法包括宫颈激光治疗、冷冻治疗等物理治疗方法，这些治疗方法可以破坏病变的宫颈上皮组织，促使其修复和恢复正常。对于一些特殊人群，如妊娠期女性发现CINⅠ，需要根据孕周、病变程度等综合评估后再制定个体化的处理方案，因为妊娠期女性的生理状态特殊，治疗需要更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响。
六、特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期女性发生CINⅠ后，由于其生殖系统仍在发育过程中，在处理CINⅠ时要更加注重保留生殖功能。随访过程中要密切关注其免疫功能的恢复情况，鼓励健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以提高自身免疫力，促进病变的消退。
2.育龄期女性：育龄期女性如果计划妊娠，发现CINⅠ后需要在医生的指导下评估妊娠和病变进展的风险。如果病变较轻且无明显不适，可以在密切监测下妊娠，但要加强孕期的宫颈病变监测；如果病变需要治疗，要选择合适的治疗时机，避免在妊娠早期进行可能对妊娠有较大影响的治疗。
3.老年女性：老年女性发生CINⅠ后，由于其机体功能衰退，免疫力相对较低，CINⅠ进展为癌的风险相对较高，在处理时要更加积极一些，综合评估患者的全身健康状况后选择合适的治疗方式，同时要关注治疗对老年女性生活质量的影响。
