乳头溢液分生理性和病理性，病理性常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病、乳腺癌等，评估需病史采集、体格检查及辅助检查（乳腺超声、钼靶、乳管镜等），处理上生理性一般无需特殊处理，病理性依病因处理，特殊人群如妊娠期、哺乳期、中老年女性乳头溢液各有特点及注意事项，需重视并正确应对。
病理性乳头溢液的常见原因及相关疾病
乳腺导管扩张症：多见于中、老年女性，主要表现为乳头溢液，溢液多为浆液性，有的可呈血性。其发病与乳腺导管排泄障碍、感染等因素有关。病理基础是乳腺导管扩张，管壁纤维组织增生等。
乳腺囊性增生病：常见于中年女性，由于乳腺导管上皮和间质增生，导管扩张形成囊肿，可出现乳头溢液，溢液多为黄绿色、棕色或血性。发病与体内雌激素、孕激素比例失调有关，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。
乳腺癌：乳腺癌患者也可能出现乳头溢液，溢液可为血性、浆液性等。乳腺癌的发生与多种因素相关，如遗传因素、雌激素长期刺激、乳腺组织的基因突变等。肿瘤细胞侵犯乳腺导管，可导致导管内渗出物排出形成溢液。
乳头溢液的评估方法
病史采集：要详细询问患者乳头溢液出现的时间、单侧还是双侧、溢液的颜色（如无色、乳白色、黄色、血性等）、溢液的量以及是否伴有乳房疼痛、肿块等症状。对于不同年龄的患者，考虑的疾病谱不同，年轻女性出现乳头溢液，乳腺囊性增生病等相对常见；而中老年女性则需警惕乳腺癌等恶性疾病。同时要询问患者的月经史、生育史、家族乳腺疾病史等。
体格检查：检查乳房有无肿块、肿块的位置、大小、质地、活动度等，同时检查乳头、乳晕区域，观察有无凹陷、糜烂等情况。对于妊娠期或哺乳期女性出现乳头溢液，首先考虑正常的乳汁分泌，但也需排除乳腺疾病导致的异常溢液。
辅助检查
乳腺超声：可以清晰显示乳腺内的结构，判断有无肿块、囊肿等病变，对于乳头溢液的评估有重要价值，能发现乳腺导管内的病变情况。
乳腺X线摄影（钼靶）：对于发现乳腺内的钙化灶等有优势，有助于早期发现乳腺癌等疾病。对于年龄较大的女性，钼靶检查是常用的筛查手段。
乳管镜检查：可以直接观察乳腺导管内的情况，明确溢液导管的位置、病变的性质等，对于诊断乳腺导管内病变引起的乳头溢液有重要意义。
乳头溢液的处理原则
生理性乳头溢液：如妊娠期和哺乳期的乳头溢液，一般不需要特殊处理，注意保持乳头清洁即可。但如果是在非妊娠、非哺乳期出现类似生理性的乳头溢液表现，需进一步排查病理性原因。
病理性乳头溢液：一旦考虑为病理性乳头溢液，需要根据具体病因进行相应处理。如果是乳腺导管扩张症，症状较轻时可采取保守治疗，如保持乳头清洁、避免挤压等；如果病情较重或怀疑有恶变可能，可能需要手术治疗。对于乳腺囊性增生病引起的乳头溢液，可通过调整内分泌、对症止痛等治疗，如症状无缓解或怀疑有恶变倾向，也需手术活检明确诊断。对于乳腺癌导致的乳头溢液，需根据肿瘤的分期等情况采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗措施。
特殊人群乳头溢液的特点及注意事项
妊娠期女性：妊娠期出现乳头溢液多数是正常的生理现象，是为产后哺乳做准备。但如果溢液量过多或伴有乳房红肿、疼痛等异常情况，需及时就医，排除乳腺感染等病理情况。要注意保持乳房的清洁卫生，避免外力撞击乳房。
哺乳期女性：哺乳期乳头溢液多为正常的乳汁分泌，但也可能由乳腺炎等疾病引起。如果出现乳头溢液伴有发热、乳房局部红肿热痛等症状，可能是乳腺炎，需要及时就医，在医生指导下进行处理，如排空乳汁、抗感染治疗等。哺乳期女性要注意正确的哺乳姿势和方法，避免乳汁淤积。
中老年女性：中老年女性出现乳头溢液更应警惕恶性疾病的可能，要定期进行乳腺检查，如乳腺超声、钼靶等。一旦发现异常，要尽早明确诊断，及时治疗。同时，中老年女性要保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持心情舒畅等，有助于维持乳腺健康。
