宫颈上皮内瘤变（CIN）与宫颈浸润癌相关，由高危型HPV持续感染致细胞异常增殖分化紊乱，分三级，多数无症状，部分有阴道分泌物增多、接触性出血等表现，诊断靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检，治疗依级别而异，CINⅠ级可随访或物理治疗，CINⅡ级多物理治疗，CINⅢ级无生育要求者锥切或子宫切除，治疗后需定期随访，预后因级别、年龄等而异。
一、定义与发病机制
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。其发病主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是高危型HPV的持续感染。HPV病毒的基因组可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和分化紊乱，从而逐渐发展为CIN。不同年龄阶段女性感染HPV的风险有所不同，年轻女性由于性生活活跃，感染HPV的几率相对较高，而随着年龄增长，机体免疫力逐渐完善，部分女性可自行清除病毒，但高危型HPV持续感染则增加了发展为CIN的风险。
二、分类及临床表现
（一）分类
CIN分为三级：CINⅠ级（轻度不典型增生）、CINⅡ级（中度不典型增生）、CINⅢ级（重度不典型增生和原位癌）。
（二）临床表现
多数CIN患者无明显症状和体征，部分患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后或妇科检查后出血）等表现。不同年龄阶段女性的临床表现可能略有差异，年轻女性由于感染HPV的几率高，若出现持续接触性出血等症状需高度重视；围绝经期及绝经后女性出现相关症状时也不能忽视，需及时排查CIN。
三、诊断方法
（一）宫颈细胞学检查
常用液基薄层细胞学检测（TCT），通过采集宫颈细胞进行细胞学分析，可发现异常细胞。不同年龄女性筛查频率有所不同，一般建议有性生活的女性定期进行TCT检查，如21-29岁女性每3年筛查一次，30-65岁女性可联合HPV检测每5年筛查一次。
（二）HPV检测
高危型HPV检测对于CIN的筛查具有重要意义，阳性结果提示有发生CIN的潜在风险。
（三）阴道镜检查
当宫颈细胞学检查或HPV检测异常时，需进行阴道镜检查，通过阴道镜观察宫颈上皮的病变情况，必要时在可疑病变部位进行活检，活检病理结果是诊断CIN的金标准。
四、治疗方法
（一）CINⅠ级
约60%的CINⅠ级可自然消退，对于免疫功能正常、病变较轻且无持续高危型HPV感染的患者，可选择定期随访观察，密切监测病变的发展情况。而对于有持续高危型HPV感染、病变持续存在或有进展倾向的患者，可考虑采用物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等，通过物理方法破坏病变组织，使其坏死脱落，从而达到治疗目的。
（二）CINⅡ级
一般多采用物理治疗，如宫颈环形电切术（LEEP），通过切除病变组织来达到治疗效果。该治疗方法相对精准，能较为彻底地去除病变组织，同时尽量保留宫颈的正常组织和功能。
（三）CINⅢ级
对于无生育要求的患者，多建议行子宫颈锥切术，如冷刀锥切术（CKC），通过切除部分宫颈组织来明确病变是否累及更深层次组织，并去除病变。对于年龄较大、无生育需求且合并其他妇科疾病的患者，也可考虑行子宫切除术。
五、随访及预后
（一）随访
治疗后患者需要定期进行随访，一般在治疗后3-6个月进行第一次随访，检查内容包括宫颈细胞学检查、HPV检测以及阴道镜检查等，以了解病变是否复发或持续存在。根据随访结果制定后续的随访计划，通常需要持续数年，尤其是对于CINⅢ级治疗后的患者，需密切监测以防复发或进展为浸润癌。
（二）预后
CINⅠ级经适当治疗后预后较好，大部分可治愈且复发几率较低；CINⅡ级和CINⅢ级经规范治疗后，多数患者也可获得较好的预后，但仍有少部分患者可能出现复发或进展为浸润癌。年龄较小的患者相对来说机体修复和抵抗疾病的能力较强，预后相对较好；而年龄较大、合并其他基础疾病（如糖尿病等）的患者，预后可能相对较差，需要更加密切的随访和管理。
