炎性乳腺癌是罕见侵袭性亚型，皮肤有红肿等炎症表现，发病与癌细胞阻塞淋巴管等有关，诊断靠影像和病理活检，治疗需多学科综合，包括手术、化疗、放疗、靶向和内分泌治疗，不同特殊人群治疗有不同注意事项。
临床表现
皮肤表现：乳房皮肤会出现红肿，类似炎症反应，皮肤温度可能升高，外观像橘子皮样改变（橘皮征），这是因为癌细胞阻塞淋巴管，导致淋巴回流障碍，引起皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤相对下陷，形成橘皮样外观。
乳房症状：乳房可能会有增大、疼痛等表现，但疼痛不是炎性乳腺癌特有的症状，其他类型乳腺癌也可能出现疼痛。
其他表现：部分患者可能在腋窝等区域摸到肿大的淋巴结。
发病机制
癌细胞的作用：乳腺癌细胞侵犯并阻塞乳房皮肤和皮下的淋巴管，使得淋巴液积聚，引发皮肤的炎症样反应。同时，癌细胞的增殖和侵袭特性导致乳房组织出现一系列异常改变。
激素相关因素：虽然确切机制尚不明确，但激素水平可能在炎性乳腺癌的发生发展中起到一定作用。例如，雌激素受体、孕激素受体等的状态可能影响癌细胞的生长和侵袭行为，但与其他激素受体阳性的乳腺癌相比，炎性乳腺癌的激素受体阳性率相对较低。
诊断方法
影像学检查
乳腺超声：可以初步观察乳房内的肿块情况、淋巴结情况等，能发现乳房内是否有异常的回声团块，以及腋窝等区域淋巴结是否肿大，但对于炎性乳腺癌的特异性诊断价值有限。
乳腺X线摄影（钼靶）：在炎性乳腺癌早期可能表现不典型，随着病情进展，可能会出现皮肤增厚、乳头内陷等表现，但对于一些早期病变可能容易漏诊。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示乳房组织的病变范围，对于发现隐匿性病灶以及评估肿瘤与周围组织的关系有重要价值。在炎性乳腺癌中，MRI常表现为弥漫性的皮肤增厚和强化，以及乳腺实质的异常强化。
病理活检：是确诊炎性乳腺癌的金标准。通过穿刺活检或手术切除活检，获取病变组织进行病理检查，显微镜下观察癌细胞的形态、排列等特征，以明确诊断。
治疗原则
多学科综合治疗：通常需要肿瘤内科、乳腺外科、放疗科等多学科协作。
手术治疗：对于炎性乳腺癌，手术并非首选的根治性治疗方法，因为很多患者在确诊时可能已经有广泛的扩散，手术难以完全切除病灶。但在某些特定情况下，如为了明确诊断、缓解局部症状等可能会考虑手术。
化疗：是炎性乳腺癌的重要治疗手段。新辅助化疗常被用于炎性乳腺癌，通过化疗可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，为后续治疗创造条件。常用的化疗方案有蒽环类联合紫杉类等方案，通过杀灭癌细胞，减轻肿瘤负荷。
放疗：术后放疗可以降低局部复发的风险。对于不能手术的患者，也可以考虑姑息性放疗来缓解症状，如减轻皮肤红肿、疼痛等。
靶向治疗和内分泌治疗：对于激素受体阳性的炎性乳腺癌患者，内分泌治疗有一定作用，但相对其他激素受体阳性的乳腺癌，炎性乳腺癌的内分泌治疗反应可能较差。靶向治疗方面，目前针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）的靶向药物如曲妥珠单抗等在HER-2阳性的炎性乳腺癌治疗中也有应用，但需要根据患者的基因检测结果来选择是否适合靶向治疗。
特殊人群注意事项
老年患者：老年炎性乳腺癌患者身体机能相对较弱，在治疗时需要更加关注身体的耐受性。化疗药物的选择和剂量需要谨慎调整，要充分评估患者的心肺功能等基础状况，以确保治疗的安全性。例如，在选择化疗方案时，要避免使用对患者心肺功能影响过大的药物，同时密切监测患者在治疗过程中的不良反应，如骨髓抑制、心脏毒性等。
年轻患者：年轻炎性乳腺癌患者可能更关注生育问题等。在治疗前需要与患者充分沟通，制定个性化的治疗方案，在考虑肿瘤治疗效果的同时，也要尽量保留患者的生育功能。例如，在化疗药物的选择上，要考虑对卵巢功能的影响，必要时可以采取一些保护生育功能的措施，如在化疗前对卵巢进行保护等。
儿童和青少年：炎性乳腺癌在儿童和青少年中极为罕见，但如果发生，治疗需要更加谨慎。由于儿童和青少年处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑治疗对身体发育的影响。在化疗药物选择上，要避免使用严重影响生长发育的药物，放疗的剂量和范围也需要严格控制，以减少对正常组织生长发育的不良影响。同时，要给予心理支持，因为儿童和青少年在面对疾病和治疗时心理压力较大。
