休克是机体受强烈致病因素侵袭后因有效循环血量锐减致全身微循环功能不良及生命重要器官严重障碍的综合征，分为低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性休克，有一般及不同类型特殊表现，诊断依据病史、体格检查及辅助检查，治疗原则因类型而异，需及时识别救治，特殊人群有其救治特点。
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。
一、分类
1.低血容量性休克：多因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环血量减少引起。例如外伤大出血、剧烈呕吐腹泻导致大量体液丢失等情况可引发此类休克。
创伤性：严重外伤致大量失血，如骨折、大血管破裂等情况，血液丢失使循环血量不足，组织灌注受限。
失血性：消化道大出血、产后大出血等，血液丢失超出机体代偿能力，引发休克。
烧伤性：大面积烧伤时，血浆大量渗出到组织间隙，导致有效循环血量下降。
2.感染性休克：由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、尿路感染等。革兰阴性菌感染常引发此类休克，其释放的内毒素等物质可导致血管内皮损伤、血管通透性增加、心肌抑制等多种病理生理改变。
3.心源性休克：由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。常见于大面积心肌梗死、严重心律失常（如心室颤动等）、心肌病等情况。心脏泵血功能障碍，无法将足够的血液供应到全身，从而引发休克。
4.过敏性休克：已致敏的机体再次接触相同抗原后发生的一种严重的全身性速发型变态反应。如药物（青霉素等）、食物（海鲜等）、昆虫叮咬等引起的过敏反应，可导致血管扩张、通透性增加、支气管痉挛等，迅速出现血压下降、呼吸困难等休克表现。
5.神经源性休克：由于外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等因素，引起血管运动中枢抑制，使血管扩张，外周阻力降低，有效循环血量相对不足所致的休克。
二、临床表现
1.一般表现：患者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等。早期可能表现为烦躁不安，随着病情进展可出现表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。
2.不同类型休克的特殊表现
低血容量性休克：除上述一般表现外，失血性休克还可根据失血量有不同程度表现，少量失血可能仅有轻度头晕等，大量失血时休克症状明显加重；烧伤性休克有烧伤创面相关表现及体液丢失相关表现。
感染性休克：可出现寒战、高热（或体温不升，尤其老年、体弱患者）、皮肤花斑、发绀等表现，同时有感染灶的相应表现，如肺部感染时的咳嗽、咳痰等。
心源性休克：有原发病相关表现，如心肌梗死患者有胸痛等症状，同时伴有呼吸困难、不能平卧等心功能不全表现。
过敏性休克：发病急骤，可在接触过敏原后数分钟内出现症状，如皮肤瘙痒、红斑、喉头水肿、呼吸困难、血压急剧下降等。
神经源性休克：有外伤、剧痛等相关诱因，可出现相应部位的感觉运动障碍等表现，同时伴有血压下降等休克表现。
三、诊断与治疗原则
1.诊断
依据病史：详细询问患者的发病经过、有无外伤、出血、感染、过敏等情况。
体格检查：测量血压、心率、呼吸等生命体征，检查皮肤色泽、温度，评估意识状态等。
辅助检查：包括血常规、血生化、凝血功能、病原学检查（感染性休克时）、心电图（心源性休克时）等，以明确病因和病情严重程度。
2.治疗原则
低血容量性休克：积极补充血容量，根据失血或体液丢失情况补充晶体液、胶体液甚至全血等；控制出血，如手术止血等。
感染性休克：早期足量应用有效抗生素控制感染，同时补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱，合理使用血管活性药物等。
心源性休克：治疗原发病，如心肌梗死患者进行再灌注治疗等，同时维持心功能，改善心输出量。
过敏性休克：立即停用过敏原，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、补充血容量等对症支持治疗。
神经源性休克：针对原发病进行治疗，如固定骨折部位、止痛、解除对血管运动中枢的抑制等，同时补充血容量，维持血压等。
休克是一种严重的临床综合征，需要及时识别和救治，不同类型的休克有其各自的特点，但都需要尽快恢复有效循环血量，改善组织灌注，防治重要器官功能障碍。对于特殊人群，如老年人、儿童等，由于其生理功能的特殊性，在发生休克时病情变化可能更迅速，需要更加密切的监测和精细的治疗。例如老年人各器官功能减退，对休克的代偿能力差，应更积极地补充血容量并密切关注心、肾等重要器官功能；儿童发生休克时，要注意其体液调节能力差等特点，在补液等治疗时需更加谨慎，严格遵循补液原则，避免补液过多或过少对儿童机体造成不良影响。
