热射病是致命性急症属重症中暑，因高温高湿环境致身体调节失衡核心温超40℃伴多症状，分劳力性和非劳力性，病因是高温下散热受限热量蓄积，发病机制是高温破坏内环境致多系统器官受损，临床表现有核心体温显著升高、神经系统等多样症状及不同人群差异，诊断靠临床表现评估、实验室和影像学检查，治疗关键是降温及器官功能支持，预防需高温防护、改善居住环境、合理安排活动及关注特殊人群。
热射病是一种致命性急症，属于高温相关急症中最严重的类型，即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重临床综合征。根据发病时患者的状态和病史，可分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多发生于健康的年轻人，常发生在高温环境下高强度体力活动的过程中；非劳力性热射病多见于老年、孕妇和有慢性基础疾病的人群，通常是在高温环境中长时间待着而发病。
热射病的病因与发病机制
病因：主要是在高温环境下，人体散热机制受限，导致体内热量过度蓄积。常见诱因包括高温天气下长时间户外活动、从事重体力劳动、居住环境通风不良且温度过高、年老体弱或有慢性疾病导致体温调节功能减退等。
发病机制：当核心体温升高时，会影响机体的多个系统和器官。首先，神经系统会受到损害，导致意识障碍、抽搐等；心血管系统方面，可引起心律失常、血压下降等；肾脏会出现肾功能损伤，表现为少尿或无尿；肝脏也可能受到损伤，出现肝功能异常等。其根本是高温破坏了机体的内环境稳定，细胞代谢紊乱，多种炎症介质释放，引发全身炎症反应综合征。
热射病的临床表现
核心症状：核心体温显著升高，通常超过40℃，皮肤往往表现为灼热、干燥，不出汗（劳力性热射病患者在发病初期可能会大量出汗，但随着病情进展也会出现无汗）。神经系统症状多样，轻者可能有头痛、头晕、烦躁不安，重者可出现惊厥、昏迷。还可能伴有其他系统的表现，如恶心、呕吐、腹痛，严重时出现呼吸困难、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能障碍的表现。
不同人群表现差异：对于老年患者，可能基础疾病较多，热射病发生时可能更容易出现意识障碍和多器官功能障碍，且病情进展可能更迅速；儿童由于体温调节功能不完善，在高温环境下更易发生热射病，且可能以高热、抽搐为突出表现；孕妇在高温环境下，由于身体代谢增加和体温调节负担加重，发生热射病时对母婴健康威胁较大，可能影响胎儿的生长发育甚至导致流产等严重后果。
热射病的诊断
临床表现评估：根据患者的高温暴露史、典型的核心体温升高（＞40℃）、神经系统症状以及多器官功能障碍的表现来初步怀疑热射病。
实验室检查：血常规可发现白细胞升高，提示炎症反应；血生化检查可见肝肾功能异常，如转氨酶升高、肌酐升高，凝血功能检查可能发现凝血指标异常；动脉血气分析可显示酸碱平衡紊乱等情况。
影像学检查：头颅CT或MRI可帮助判断是否存在神经系统并发症，如脑水肿等；心电图检查有助于发现心律失常等心血管系统的异常。
热射病的治疗原则
降温治疗：是治疗热射病的关键，迅速降温可改善预后。常用的降温方法包括体外降温，如将患者转移到阴凉通风处，用冷水擦拭身体、使用冰袋冷敷大动脉搏动处等；体内降温，可采用胃灌洗、膀胱灌洗、血液透析等方式。需要注意的是，降温过程中要密切监测体温变化，避免降温过快导致寒战等不良反应。对于儿童患者，体外降温是主要的安全有效的降温方式，避免使用可能对儿童有不良影响的体内降温方法。
器官功能支持：对于出现呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气；出现循环衰竭时需要进行补液、使用血管活性药物等维持循环稳定；肾功能不全时可能需要肾脏替代治疗等。对于有神经系统症状的患者，要进行相应的对症支持治疗，如控制惊厥等。
热射病的预防
高温天气防护：在高温天气下，避免长时间暴露在户外，尤其是10：00-16：00气温较高的时段。如果必须外出，要做好防护措施，如佩戴遮阳帽、太阳镜，穿着轻薄、透气的衣物，涂抹防晒霜等。
改善居住环境：保持居住环境通风良好，可使用空调等设备将室内温度调节到适宜范围，对于年老体弱、孕妇等高危人群，更要确保居住环境凉爽。
合理安排活动：劳力性热射病的高危人群，如从事高温环境下重体力劳动的人员，要合理安排工作时间，避免长时间高强度劳作，工作间隙要及时补充水分和盐分。
特殊人群关注：老年、孕妇以及有慢性疾病的人群要特别注意关注自身身体状况，在高温天气下尽量减少外出活动，家人要多关心这类人群的体温和身体状况，一旦出现异常要及时采取措施。儿童在高温天气下要避免长时间在户外活动，家长要做好儿童的防暑降温工作，如给儿童穿着合适的衣物，及时补充水分等。
