乳房胀痛分生理性和病理性两类，生理性包括青春期、妊娠期、产后乳汁淤积性胀痛，各有不同特点及缓解方式；病理性涵盖乳腺增生症、乳腺炎、乳腺癌，症状表现、诊断及治疗各异。特殊人群如妊娠期、哺乳期、绝经后女性在乳房胀痛处理上有不同注意事项。诊断与鉴别需临床评估、影像学检查、病理确诊。治疗与管理上生理性胀痛有相应处理办法，病理性胀痛根据病情治疗，同时强调生活方式干预。预防与长期随访方面，高危人群需筛查，乳房胀痛导致焦虑者可心理支持，乳腺良性病变及乳腺癌术后患者有不同随访计划。
一、生理性乳房胀痛
1.1青春期发育性胀痛
青春期女性（9~15岁）因雌激素水平波动，乳腺组织增生可导致周期性胀痛，通常伴随乳房发育同步出现。此阶段胀痛程度与乳腺发育速度相关，症状多在月经初潮后1~2年自然缓解。
1.2妊娠期生理性胀痛
孕早期（4~8周）因胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）及雌激素水平升高，乳腺导管扩张可引发胀痛。孕中期（13~28周）乳晕增大、蒙氏结节形成属正常生理变化，无需特殊干预。
1.3产后乳汁淤积性胀痛
初产妇产后3~5天因乳腺管未完全通畅，乳汁分泌与排出失衡可导致乳房硬结伴胀痛。正确哺乳姿势（婴儿含接乳晕面积≥2/3）及每2~3小时排空乳汁可有效预防。
二、病理性乳房胀痛
2.1乳腺增生症
30~50岁女性常见，表现为与月经周期相关的周期性胀痛，经前7~10天症状加重，经后缓解。病理可见乳腺导管及小叶上皮增生，需与乳腺癌鉴别，B超显示乳腺结构紊乱但无占位性病变。
2.2乳腺炎
哺乳期女性多见，金黄色葡萄球菌感染引发，表现为乳房红、肿、热、痛伴发热（≥38.5℃）。非哺乳期乳腺炎（如肉芽肿性乳腺炎）发病机制与自身免疫相关，需病理活检确诊。
2.3乳腺癌
早期多无症状，进展期可出现持续性、进行性加重的胀痛，伴皮肤橘皮样改变、乳头内陷或血性溢液。钼靶X线检查显示微小钙化灶（直径<0.5mm）或肿块边缘毛刺征，需结合病理确诊。
三、特殊人群注意事项
3.1妊娠期女性
妊娠20周后持续单侧乳房胀痛需警惕乳腺炎，避免自行按摩导致炎症扩散。如出现发热（≥38.5℃）或局部波动感，应立即行乳腺超声检查。
3.2哺乳期女性
乳汁淤积超过48小时易继发感染，建议哺乳前热敷（40~45℃）5分钟，哺乳后冷敷（4~10℃）15分钟。乳头皲裂者暂停患侧哺乳，改用手挤或吸奶器维持泌乳。
3.3绝经后女性
50岁以上女性新发乳房胀痛需重点排查乳腺癌，尤其伴体重减轻（≥5kg/6个月）或家族史者。钼靶检查显示肿块密度高于腺体组织，或BI-RADS分类≥4类时需穿刺活检。
四、诊断与鉴别流程
4.1临床评估
记录胀痛持续时间（<1周/1~3月/>3月）、与月经周期相关性、伴随症状（发热/溢液/皮肤改变）。触诊检查肿块大小（直径<2cm/2~5cm/>5cm）、质地（软/中/硬）、活动度。
4.2影像学检查
B超作为首选，显示囊肿（无回声区）、纤维腺瘤（边界清晰低回声区）或乳腺癌（不规则低回声区伴血流信号）。钼靶检查对钙化灶敏感，40岁以上女性建议每年1次筛查。
4.3病理确诊
空芯针穿刺活检适用于可疑肿块，细针穿刺细胞学检查适用于乳头溢液病例。免疫组化检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）以指导治疗。
五、治疗与管理策略
5.1生理性胀痛处理
青春期胀痛可穿戴运动型内衣减少震荡，妊娠期胀痛建议冷敷（10~15℃）缓解不适。产后乳汁淤积需保证每日8~12次有效哺乳，必要时请专业催乳师疏通乳腺管。
5.2病理性胀痛治疗
乳腺增生症可选用中成药缓解症状，需每3~6个月复查B超。乳腺炎早期（<48小时）以抗生素治疗为主，形成脓肿者需超声引导下穿刺引流。乳腺癌根据分期选择手术、化疗、放疗或靶向治疗。
5.3生活方式干预
控制体重（BMI18.5~23.9kg/m2）、减少外源性雌激素摄入（如蜂王浆）、避免吸烟饮酒。每月自查乳房（月经后7~10天最佳），发现肿块、皮肤改变或乳头异常及时就医。
六、预防与长期随访
6.1高危人群筛查
有乳腺癌家族史者建议35岁开始每年钼靶检查，BRCA1/2基因突变携带者可行预防性乳房切除。长期服用激素替代治疗（HRT）者需每半年进行乳腺临床检查。
6.2心理支持
乳房胀痛导致焦虑者可进行认知行为疗法（CBT），哺乳期女性可加入母乳喂养支持小组。确诊乳腺癌者需心理科会诊，必要时使用抗抑郁药物（如SSRI类）。
6.3随访计划
乳腺良性病变患者每6~12个月复查B超，乳腺癌术后患者前2年每3个月复查1次，之后每6个月1次至第5年，5年后每年1次。随访内容包括乳腺检查、胸部CT、肿瘤标志物检测。
