脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，发病与多种因素相关，临床表现因部位而异，可通过临床表现等诊断，需与银屑病等鉴别，治疗包括一般治疗和药物治疗，预后可控制但易复发，需注意特殊人群及日常监测
一、脂溢性皮炎的定义
脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸部及背部等。其发病机制尚未完全明确，目前认为可能与皮脂腺分泌功能亢进、马拉色菌等微生物定植与感染、皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应等多种因素相关。
（一）好发人群及相关因素
年龄方面：新生儿可能出现脂溢性皮炎，称为新生儿脂溢性皮炎，与母体雄激素刺激皮脂腺分泌有关；成年人中，青壮年较为常见，这可能与该年龄段皮脂腺功能活跃，分泌较多皮脂有关。
性别方面：男女均可发病，尚无明确证据表明某一性别更易患病，但在不同部位的表现可能有一定差异。
生活方式方面：长期精神紧张、焦虑、压力过大可能影响机体的免疫及内分泌功能，从而诱发或加重脂溢性皮炎；过度清洁皮肤，尤其是使用刺激性强的清洁产品，会破坏皮肤屏障，导致皮肤的防御功能下降，增加脂溢性皮炎的发病风险；饮食上，高糖、高脂饮食可能促进皮脂腺分泌更多皮脂，从而诱发或加重病情。
病史方面：有湿疹、特应性皮炎等皮肤疾病病史的人群，皮肤屏障功能存在一定缺陷，相对更容易患上脂溢性皮炎。
二、脂溢性皮炎的临床表现
（一）头皮部位
头皮是脂溢性皮炎的好发部位之一。典型表现为头皮出现弥漫性红斑，上覆油腻性鳞屑或痂皮，可伴有不同程度的瘙痒。病情严重时，头皮可能会有渗出、结痂，甚至头发稀疏、脱落。新生儿头皮脂溢性皮炎常表现为头皮覆盖厚腻的黄色或棕色痂皮，类似“乳痂”。
（二）面部
常见于眉弓、眉间、鼻唇沟、颊部等部位。表现为淡红色斑片，上覆细小鳞屑，有时可伴有轻度油腻感。部分患者可出现眼部周围受累，出现眼周皮肤发红、脱屑等表现。
（三）胸部及背部
多表现为淡红色或黄色的斑片，边界清楚，上覆油腻性鳞屑，可融合成片。严重时可出现渗出、结痂。
（四）其他部位
腋窝、腹股沟等皮脂腺丰富的褶皱部位也可能受累，表现为红斑、糜烂、渗出等，由于局部皮肤褶皱摩擦，容易出现浸渍、皲裂等情况。
三、脂溢性皮炎的诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要根据临床表现，结合好发部位等特点进行诊断。例如，头皮部位有典型的油腻性鳞屑红斑，面部等皮脂腺丰富部位有相应表现，再排除其他类似皮肤病后可初步诊断为脂溢性皮炎。必要时可进行皮肤镜等检查辅助诊断。
（二）鉴别诊断
银屑病：银屑病的红斑边界清楚，鳞屑较厚，呈银白色，刮除鳞屑可见点状出血现象，病变可累及四肢伸侧、背部等，与脂溢性皮炎的油腻性鳞屑表现不同。
玫瑰糠疹：玫瑰糠疹多有前驱斑，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无油腻感，好发于躯干及四肢近端，与脂溢性皮炎的分布及表现有差异。
接触性皮炎：有明确的接触过敏原或刺激物的病史，皮疹多局限于接触部位，边界清楚，有明显的瘙痒、灼热感等，去除接触物后病情可缓解，与脂溢性皮炎的非接触性发病及表现不同。
四、脂溢性皮炎的治疗与管理
（一）一般治疗
皮肤护理：选择温和的洗发产品和洁面产品，避免过度清洁和搔抓皮肤。对于头皮脂溢性皮炎患者，要注意保持头皮清洁，但不要频繁用力搔抓头皮，防止皮肤破损继发感染；面部皮肤护理要轻柔，避免使用刺激性强的化妆品。
生活方式调整：保持良好的心态，避免精神过度紧张；调整饮食结构，减少高糖、高脂食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果；保证充足的睡眠，规律作息。
（二）药物治疗
局部药物：根据不同部位和病情，可使用外用药物治疗。例如，头皮部位可使用含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水，起到抑制马拉色菌、减轻炎症和鳞屑的作用；面部等部位可使用弱效的糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏，但要注意避免长期大面积使用），或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）等，起到抗炎、止痒的作用。
系统药物：对于病情较严重、外用药物治疗效果不佳的患者，可能需要使用系统药物治疗。如口服抗组胺药物（如氯雷他定）缓解瘙痒症状；对于合并有细菌感染的患者，可能需要使用抗生素治疗，但需在医生指导下合理应用。
五、脂溢性皮炎的预后及注意事项
（一）预后
脂溢性皮炎容易反复发作，但通过规范的治疗和合理的生活方式调整，可以控制病情，减少发作次数和减轻症状。一般来说，病情较轻的患者经过适当治疗后预后较好，而病情严重或伴有其他基础疾病的患者可能需要长期管理。
（二）注意事项
特殊人群：新生儿脂溢性皮炎一般不需要特殊治疗，多可自行消退，但要注意保持头皮清洁，避免痂皮过厚引起不适；儿童患者在治疗时要选择温和、刺激性小的药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物；老年人脂溢性皮炎患者要注意皮肤保湿，由于老年人皮肤屏障功能减退，保湿有助于维持皮肤的正常状态，减轻症状。
日常监测：患者要注意观察病情变化，如皮疹的范围、症状的严重程度等。如果病情加重或出现新的不适症状，应及时就医调整治疗方案。
