休克的处理包括尽快识别与评估，通过观察精神状态、皮肤等指标判断；维持循环稳定，包括用晶体液、胶体液恢复血容量及应用血管活性药物；纠正酸碱平衡紊乱，评估后通过改善灌注或适当补碳酸氢钠纠正；处理原发病，针对失血性、感染性、心源性休克等采取相应止血、抗感染、再灌注等措施；监测与支持重要脏器功能，包括呼吸、肾功能监测支持及神经系统监测；加强护理与营养支持，护理要注意不同人群重点，病情稳定后尽早营养支持。
一、尽快识别与评估
1.快速判断休克状态：通过观察患者的精神状态、皮肤颜色、温度、脉搏、血压等指标来快速判断。例如，休克患者常表现为精神萎靡或烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速（成人脉搏>100次/分钟）、收缩压降低（成人收缩压<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg）等。不同年龄人群表现有所差异，儿童休克时可能有前囟凹陷、尿量减少等表现，婴儿还可出现肢端凉、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）等情况。对于有基础疾病的患者，如冠心病患者出现休克表现时更要警惕，需及时发现休克的早期迹象以便尽早干预。
二、维持循环稳定
1.恢复有效血容量：
晶体液补充：首选平衡盐溶液快速静脉输注，以补充细胞外液的丢失。对于成人，可在短时间内快速输入1000-2000ml平衡盐溶液，根据患者反应调整补液量。儿童则按体重计算补液量，一般先快速输入20ml/kg的等渗晶体液。
胶体液补充：在晶体液补充后仍存在休克表现时可考虑使用胶体液，如羟乙基淀粉等，但需注意其可能的肾损伤等不良反应。对于老年人，由于其心肾功能可能有所减退，补液时要密切监测中心静脉压等指标，防止补液过快过多导致心功能不全或肺水肿。
2.血管活性药物的应用：当充分补液后休克仍未纠正时可考虑使用血管活性药物，如多巴胺等。多巴胺可根据患者血压情况调整剂量，一般从小剂量开始使用，逐渐增加剂量以达到升高血压、改善组织灌注的目的。但在使用过程中要密切监测血压、心率等指标。对于儿童，使用血管活性药物时更要精确调整剂量，因为儿童对药物的反应个体差异较大。
三、纠正酸碱平衡紊乱
1.评估酸碱状态：通过动脉血气分析等检查明确患者酸碱平衡情况。休克时常出现代谢性酸中毒，表现为pH降低、碳酸氢根降低等。
2.纠正措施：一般先通过改善组织灌注来纠正代谢性酸中毒，当组织灌注改善后，轻度的代谢性酸中毒常可自行纠正。对于严重的代谢性酸中毒，可适当补充碳酸氢钠，但要谨慎使用，因为过多补充可能会引起不良反应。例如，每输入1ml1.4%碳酸氢钠可提高血浆碳酸氢根约0.1mmol/L，应根据血气分析结果计算补充量。
四、处理原发病
1.针对不同病因的处理：
失血性休克：如外伤导致的大出血，需立即采取止血措施，如手术止血、压迫止血等。对于消化道出血导致的休克，要积极寻找出血部位并进行相应处理，如内镜下止血等。
感染性休克：需积极进行抗感染治疗，根据感染的病原体选用合适的抗生素。如怀疑细菌感染，可经验性选用广谱抗生素，然后根据药敏结果调整。同时要注意保护重要脏器功能，防止感染进一步扩散。对于老年感染性休克患者，由于其免疫功能低下、基础疾病多等特点，更要加强抗感染治疗的精准性和对脏器功能的监测与支持。
心源性休克：常见于急性心肌梗死等情况，需积极治疗原发病，如进行再灌注治疗（溶栓或急诊冠状动脉介入治疗等）以恢复心肌血供，同时采取措施维持心脏功能，如使用正性肌力药物等。
五、监测与支持重要脏器功能
1.呼吸功能监测与支持：密切监测患者的呼吸频率、深度、血氧饱和度等指标。对于休克患者，常需要吸氧以维持血氧饱和度在正常范围（成人一般要求血氧饱和度>93%）。严重休克患者可能需要机械通气支持，如出现呼吸衰竭时应及时进行气管插管和机械通气，根据患者情况调节呼吸机参数。
2.肾功能监测与支持：监测尿量、血肌酐、尿素氮等指标。休克时肾脏灌注不足易导致急性肾功能损伤，要保证足够的尿量，一般要求成人尿量>0.5ml/(kg·h)，儿童>1ml/(kg·h)。可使用利尿剂如呋塞米等促进尿液排出，保护肾功能，但使用时要注意避免电解质紊乱。对于老年患者，由于其肾功能本身有一定减退，在使用利尿剂等药物时更要谨慎调整剂量。
3.神经系统监测：观察患者的意识状态、瞳孔等情况。休克导致脑灌注不足时可出现意识障碍等表现，要及时发现并处理，保证脑的血液灌注，必要时采取降低颅内压等措施保护脑组织。
六、加强护理与营养支持
1.护理方面：要保持患者呼吸道通畅，定期翻身预防压疮，对于昏迷患者要注意眼部护理等。对于不同年龄患者，护理重点有所不同，如儿童要特别注意安全护理，防止意外伤害；老年患者要注意皮肤护理和肢体活动预防深静脉血栓等。
2.营养支持：休克患者病情稳定后应尽早进行营养支持，一般在休克纠正24-48小时后开始肠内营养支持，如通过鼻胃管或鼻空肠管给予要素饮食等。肠内营养不足时可考虑肠外营养补充。营养支持要保证足够的热量和蛋白质等摄入，以促进患者恢复，但要注意避免在休克未纠正时过早进行过度营养支持加重代谢负担。
