乳腺原位癌是乳腺癌早期病变，分导管原位癌和小叶原位癌，前者可通过乳腺X线等检查发现微钙化灶等，后者X线缺乏特异性表现；诊断靠影像学和病理活检；治疗有手术和随访观察；预后方面导管原位癌预后较好，小叶原位癌发展浸润癌风险高但经处理预后也佳；不同人群患乳腺原位癌有不同特点及注意事项，年轻女性要考虑治疗对生育等影响，老年女性需综合身体状况权衡治疗，有家族病史人群要密切监测及评估家族风险。
乳腺导管原位癌的特征
乳腺导管原位癌通常在乳腺X线检查中可能表现为微钙化灶等异常情况，其癌细胞排列方式多样，粉刺型导管原位癌可在导管内形成坏死灶，显微镜下可见中央有坏死物质，周围环绕着癌细胞；非粉刺型导管原位癌则没有明显的中央坏死，癌细胞呈散在或小簇状分布于导管内。
乳腺导管原位癌的发病风险因素与一般乳腺癌有一定相似性，如女性性别（女性患乳腺导管原位癌的概率远高于男性）、年龄（随着年龄增长，发病风险逐渐增加，绝经后女性相对高发）、家族中有乳腺癌病史（有乳腺癌家族遗传倾向的人群发病风险升高）、未生育或初次生育年龄较晚、长期暴露于雌激素环境等。
乳腺小叶原位癌的特征
乳腺小叶原位癌在乳腺X线检查中往往缺乏特异性的影像学表现，更多是通过病理活检发现。显微镜下可见小叶内的腺泡或终末导管被癌细胞填充，癌细胞体积较小，形态相对一致，细胞核轻度异型。
乳腺小叶原位癌的发病风险因素同样与性别、年龄等相关，女性发病居多，年龄也是一个重要因素，此外，乳腺小叶原位癌患者发展为浸润性乳腺癌的风险相对较高，但具体的风险程度因个体差异而异，一般来说，患有乳腺小叶原位癌的女性比正常人群患浸润性乳腺癌的风险高5-10倍左右，而且双侧乳腺发病的风险也会增加。
乳腺原位癌的诊断方法
影像学检查：
乳腺X线摄影：是乳腺疾病常用的筛查和诊断方法之一。对于乳腺导管原位癌，可能发现微钙化灶等特征性表现，微钙化灶的分布、形态等对于判断病情有一定意义；乳腺小叶原位癌在乳腺X线摄影上往往缺乏典型表现，容易漏诊。
乳腺超声检查：可以清晰地显示乳腺组织的结构，对于鉴别乳腺肿块的囊性、实性有重要价值。在乳腺原位癌的诊断中，超声可辅助观察病变的位置、大小、形态等，但对于一些微小的乳腺原位癌，尤其是乳腺小叶原位癌，超声的诊断敏感性相对乳腺X线摄影可能稍低。
磁共振成像（MRI）：对于乳腺原位癌的诊断有一定优势，尤其是对于多中心、多灶性的乳腺原位癌的检测有帮助。它可以更全面地评估乳腺组织的情况，对于一些临床和影像学表现不典型的乳腺原位癌患者，MRI有助于发现病变。
病理活检：
空芯针穿刺活检：是常用的获取乳腺病变组织进行病理诊断的方法。通过空芯针穿刺获取乳腺病变部位的组织，进行病理学检查，能够明确病变是否为原位癌以及具体的病理类型（导管原位癌或小叶原位癌等）。穿刺活检可以为后续的治疗方案制定提供重要依据。
手术切除活检：对于一些通过影像学检查高度怀疑为乳腺原位癌但穿刺活检结果不明确的情况，或者病变较大需要完整切除并明确诊断的情况，会采用手术切除活检。手术切除的组织进行全面的病理学检查，能够准确判断是否为乳腺原位癌以及病变的详细情况。
乳腺原位癌的治疗
手术治疗：
乳腺区段切除术：对于乳腺导管原位癌，乳腺区段切除术是常见的手术方式，即切除病变所在的乳腺区段组织，包括周围一定范围的正常乳腺组织，以达到切除癌组织的目的。这种手术方式可以较大程度地保留乳腺的外形，尤其适用于病变相对局限的乳腺导管原位癌患者。
乳腺单纯切除术：对于一些情况较为复杂的乳腺原位癌患者，如双侧乳腺多发的乳腺原位癌，或者患者有强烈的保乳意愿但病变情况不适合保乳手术的情况，可能会考虑乳腺单纯切除术，即切除整个乳腺组织。对于乳腺小叶原位癌，当患者存在较高的浸润性乳腺癌风险时，也可能会考虑乳腺单纯切除术作为预防性的手术措施。
随访观察：对于一些低危的乳腺原位癌患者，尤其是乳腺小叶原位癌患者，如果病变非常局限且患者年龄较大、身体状况不适合进行手术等情况，可以考虑密切随访观察。定期进行乳腺影像学检查（如乳腺X线摄影、超声等）以及临床体检，监测病变的变化情况。一般建议每6-12个月进行一次乳腺相关检查，密切关注乳腺是否出现新的病变或原有病变是否有进展。
乳腺原位癌的预后
乳腺导管原位癌的预后：乳腺导管原位癌的预后相对较好，经过规范的治疗后，患者的5年生存率较高。一般来说，经过手术等治疗后，复发风险相对较低。但仍有部分患者可能会出现局部复发的情况，局部复发率一般在5%-10%左右。如果能够早期发现并进行恰当的治疗，大多数乳腺导管原位癌患者可以获得较长的生存期，生活质量也能够得到较好的保障。
乳腺小叶原位癌的预后：乳腺小叶原位癌患者的预后也相对较好，虽然其发展为浸润性乳腺癌的风险较高，但通过密切的随访观察以及必要时的手术干预等措施，可以有效降低浸润性乳腺癌的发生风险。在随访过程中，如果发现病变有进展倾向或患者出现较高的浸润风险时，及时采取相应的治疗措施，能够改善患者的预后。总体而言，乳腺小叶原位癌患者经过合理的处理后，生存时间和生活质量通常也能够得到较好的保障，但需要长期密切监测。
不同人群乳腺原位癌的特点及注意事项
年轻女性：年轻女性患乳腺原位癌相对较少，但一旦患病，需要更加谨慎地考虑治疗方案对未来生育等方面的影响。在治疗过程中，要充分与患者沟通手术方式对乳腺外形和功能的影响，以及后续可能的生育相关问题。例如，乳腺区段切除术对于年轻女性的乳腺外形保留可能更具优势，但需要确保癌组织切除彻底。同时，年轻女性患乳腺原位癌后，心理压力可能相对较大，需要给予心理支持和疏导。
老年女性：老年女性患乳腺原位癌时，要综合考虑其身体状况、合并症等情况。对于身体状况较差、合并多种慢性疾病的老年患者，在治疗决策上需要更加谨慎权衡手术风险和获益。例如，对于身体状况不适合进行较大手术的老年乳腺原位癌患者，随访观察可能是更合适的选择，但需要密切监测病变变化。同时，老年患者在治疗后需要更加注重康复护理，保持良好的生活方式，如适度的运动、合理的饮食等，以提高生活质量和延长生存期。
有家族病史的人群：有乳腺癌家族遗传病史的人群患乳腺原位癌的风险相对升高，这类人群需要更加密切地进行乳腺健康监测，除了常规的乳腺影像学检查外，可能还需要更早开始进行监测，并且在发现乳腺原位癌时，要更加全面地评估家族中其他成员的风险情况，必要时进行遗传咨询等，以了解自身及家族成员的基因风险情况，采取更有针对性的预防和治疗措施。
