多动症的检查需结合病史采集、行为评估、量表检测、体格检查及辅助检查等多维度综合判断，核心是确认症状符合持续存在、跨场景影响功能的特点。
一、病史采集与症状标准化评估
1. 详细采集症状特征：需确认症状起始年龄（通常≤12岁）、持续时间（≥6个月）、症状严重程度（在至少2个场景中出现，如家庭和学校），以及是否符合DSM-5或ICD-11标准中的注意力缺陷/多动冲动症状清单（如注意力不集中表现为易分心、遗漏细节，多动冲动表现为坐立不安、打断他人）。
2. 家庭与发育史调查：了解家族中是否有多动症或相关精神障碍史，母亲孕期及围产期是否有并发症（如早产、低出生体重），儿童早期语言、运动发育里程碑是否延迟（如2岁仍不会说简单词语、精细动作发育落后）。
3. 功能损害评估：通过询问学业表现（如作业完成质量、课堂参与度）、社交互动（同伴关系问题）、日常生活能力（如整理物品、时间管理）等，判断症状是否显著影响生活质量，需区分正常年龄波动与病理性损害。
二、行为观察与多源反馈系统
1. 医生现场观察：在自然环境（诊室或家庭）中观察儿童注意力集中时长（如5分钟内频繁转换活动）、活动过度频率（如持续跑动、无法安静坐下）、冲动行为表现（如未等待指令即抢答、破坏规则），重点记录症状稳定性（如是否在不同场景一致出现）。
2. 监护人及教师报告：采用标准化问卷（如Conners儿童行为问卷）收集家长版与教师版评分，重点对比不同场景下症状差异（如学校症状是否更严重），排除其他因素（如环境应激、家庭矛盾）干扰，需确保报告者对儿童日常行为有长期观察。
三、标准化量表与诊断工具
1. 常用筛查量表：Conners儿童行为量表（适用于6-18岁）、Achenbach儿童行为量表（CBCL）等，通过总分与常模对比初步判断是否存在异常（T分≥60分提示异常）。
2. 诊断性量表：ADHD-RS量表（含注意力/多动冲动亚量表）或SNAP-IV量表，需由专业人员结合症状持续时间（≥6个月）和严重程度评分（总分≥15分提示显著症状），低龄儿童（3-6岁）可采用改良版Preschool ADHD Rating Scale，需由儿科医生结合家长观察与医生现场评估综合判断。
四、体格与神经系统专项检查
1. 基础体格检查：测量身高、体重、发育指标，排除因营养不良（如缺铁性贫血）、甲状腺功能异常引发的类似症状，需检查是否存在运动协调问题（如系鞋带困难）。
2. 神经系统检查：重点评估肌力、反射对称性（如膝跳反射亢进）、感觉功能，排查脑瘫、癫痫等器质性病变，必要时进行脑电图（EEG）排除脑电异常放电。
五、辅助检查与鉴别诊断
1. 影像学检查：头颅MRI用于排除脑结构异常（如胼胝体发育不良），CT检查仅在怀疑急性颅内病变时使用，需严格遵循指征，避免低龄儿童频繁接受辐射暴露。
2. 实验室检测：血常规（排除贫血）、血清铁蛋白（低铁可能加重多动症状）、维生素D水平（缺乏可能影响神经递质代谢），必要时进行染色体核型分析（如排除脆性X综合征）。
特殊人群检查提示：成人多动症患者需增加职业功能评估（如工作效率、人际关系），避免因症状隐匿（如以慢性疲劳、情绪波动为主）漏诊；女性患者需结合月经周期对症状的影响，建议在症状高峰期（如经前期）进行评估；低龄儿童（3岁以下）以发育行为评估为主，避免过早使用药物诊断性治疗，需强调检查过程中与儿童建立信任关系（如通过游戏化评估），减少抗拒心理。
