神经损伤康复包括物理治疗中针对不同患者进行运动疗法、电刺激疗法,药物治疗中使用神经营养药物,手术治疗中神经修复手术,康复工程辅助中辅助器具使用,中医康复治疗中针灸推拿,物理治疗针对不同神经损伤患者进行相应关节活动度等训练及电刺激,药物用甲钴胺等,手术处理神经断裂等情况,康复工程选合适辅助器具,中医靠针灸推拿调节,儿童相关需考虑其特点调整方案。
一、物理治疗
(一)运动疗法
1.针对性运动
对于周围神经损伤患者,根据损伤部位进行相应的关节活动度训练和肌力训练。例如,臂丛神经损伤患者可进行肩部、肘部等关节的被动和主动运动,维持关节活动度,防止关节僵硬,同时通过渐进性抗阻训练等方式促进肌肉力量恢复。对于脊髓损伤患者,早期进行肢体的良肢位摆放,预防关节挛缩,后期根据脊髓损伤的水平和程度进行相应的坐立、站立、行走等训练,利用神经发育学疗法等原理来促进运动功能的恢复。在儿童神经损伤中,如小儿脑瘫导致的神经损伤相关运动功能障碍,可采用Bobath技术等进行运动功能训练,根据儿童的年龄、损伤程度制定个性化方案,促进正常运动模式的建立。
2.电刺激疗法
神经肌肉电刺激是常用方法。通过低频或中频电流刺激失神经支配的肌肉,防止肌肉萎缩,同时促进神经-肌肉接头的功能恢复。例如,周围神经损伤后,应用神经肌肉电刺激仪对相应肌肉进行刺激,频率、波宽等参数根据患者具体情况调整,一般每天可进行数次,每次一定时间。对于脊髓损伤患者,也可应用功能性电刺激来辅助肢体运动,如刺激下肢肌肉帮助站立和行走等。在儿童神经损伤中,需考虑儿童的皮肤耐受性等因素,选择合适的刺激参数,避免对儿童造成不必要的损伤。
二、药物治疗
1.神经营养药物
常用的有甲钴胺等药物,甲钴胺是一种内源性的辅酶B12,能参与一碳单位循环,在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用,可促进神经髓鞘的合成,修复受损神经。对于各种原因引起的神经损伤,如周围神经损伤、中枢神经损伤等都有一定的应用。在使用甲钴胺时,不同年龄段有一定差异,儿童使用需在医生指导下,根据体重等情况调整剂量。
三、手术治疗
1.神经修复手术
当神经断裂等情况时,可进行神经吻合术。例如,周围神经锐器伤导致神经断裂,在清创后可行神经端端吻合术。对于一些神经卡压导致的神经损伤,如腕管综合征中的正中神经卡压,可行神经松解术,解除卡压因素,促进神经恢复。在儿童神经损伤中,如产伤导致的臂丛神经损伤,部分情况可能需要手术修复,但要充分评估儿童的身体状况和手术风险,根据损伤的具体情况制定手术方案。
四、康复工程辅助
1.辅助器具使用
对于神经损伤导致运动功能障碍的患者,可使用辅助器具。如截瘫患者可使用轮椅、截瘫行走器等;上肢神经损伤影响手部功能的患者可使用矫形器、假肢等。在儿童神经损伤中,根据儿童的年龄和损伤情况选择合适的辅助器具,例如小儿麻痹症后遗症导致的肢体畸形患儿可使用定制的矫形器来矫正畸形,辅助肢体功能恢复,同时要考虑儿童的生长发育,定期调整辅助器具。
五、中医康复治疗
1.针灸推拿
针灸对神经损伤后的恢复有一定作用。通过针刺相应穴位,调节经络气血,促进神经功能恢复。例如,对于周围神经损伤,可根据神经分布区域选择穴位进行针刺。推拿手法也可应用,如按揉、拿捏等手法,促进局部血液循环,缓解肌肉紧张,对神经损伤后的恢复有辅助作用。但在儿童神经损伤的中医康复治疗中,要注意针刺的深度、推拿的力度等,避免对儿童造成损伤,需由专业的中医康复医生进行操作。



