眼压检查包括非接触式和压平式眼压计测量,各有特点及注意事项;眼底检查有直接眼底镜和眼底照相检查,可观察眼底情况;视野检查有静态和动态视野检查,用于检测视野缺损;前房角检查有窄房角镜和超声生物显微镜检查,可判断前房角结构及相关病变情况,不同人群检查有相应注意要点。
一、眼压检查
1.非接触式眼压计测量:这是常用的检查方法,通过气流测量眼压,操作相对简便,患者舒适度较高,能快速得到眼压数值,正常眼压范围一般在10~21mmHg之间,若眼压超过21mmHg且有其他青光眼相关表现需进一步排查。对于儿童,要耐心安抚使其配合检查,由于儿童可能不太能配合长时间操作,需快速准确完成测量;对于老年人,要考虑其眼部可能存在的其他退行性变化对测量结果的影响,但该检查本身相对安全。
2.压平式眼压计测量:能更准确地测量眼压,比如Goldmann压平式眼压计,是青光眼诊断中评估眼压的金标准之一,通过检测角膜压平面积来计算眼压,其测量结果受角膜厚度影响,若患者角膜较厚,可能需要考虑对眼压测量结果的修正,在有眼部手术史或角膜病变时,该检查需谨慎进行,儿童进行此检查时要特别注意操作轻柔,避免损伤角膜。
二、眼底检查
1.直接眼底镜检查:可初步观察视神经乳头的形态,正常视神经乳头边界清晰,颜色红润,杯盘比(C/D)一般小于0.3,若杯盘比增大,超过0.6或双眼杯盘比差值大于0.2,可能提示青光眼性视神经改变。对于有家族青光眼病史的人群,要定期进行眼底检查以便早期发现视神经变化;老年人由于眼底退行性变,检查时需更仔细观察视神经乳头情况。
2.眼底照相检查:能更清晰、持久地记录眼底图像,包括视神经乳头、视网膜血管等情况,便于医生前后对比观察视神经的变化,如杯盘比的动态变化等。儿童进行眼底照相时要确保其保持静止,可在专业人员辅助下完成,对于不能配合的儿童可能需要使用镇静剂等,但要严格遵循儿科安全护理原则;对于糖尿病合并青光眼的患者,眼底照相能更细致地观察视网膜病变与青光眼视神经病变的关系。
三、视野检查
1.静态视野检查:通过逐步增加刺激强度来确定视野中每一点的阈值,能较精确地检测视野缺损情况,是诊断青光眼和评估病情严重程度的重要指标。早期青光眼可能出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等视野改变。对于驾驶员等需要良好视野的人群,视野检查尤为重要,能及时发现视野异常影响其职业安全;对于患有神经系统疾病可能影响视野的患者,也需进行视野检查辅助诊断青光眼相关问题。
2.动态视野检查:通过移动的视标来检测视野范围,相对简单快速,可初步筛查视野缺损。在进行视野检查时,患者需保持头部固定,按照医生指示准确回应,儿童配合度较低时可能需要多次尝试完成检查,对于认知障碍的患者要确保其理解检查要求,以便获得准确的视野检查结果。
四、前房角检查
1.窄房角镜检查:可直接观察前房角的结构和开放情况,判断房角是开角还是闭角等情况。开角型青光眼前房角一般是开放的,而闭角型青光眼前房角可能狭窄或关闭。对于有闭角型青光眼家族史的人群,定期进行前房角检查很关键;老年人由于晶状体增大等原因,前房角可能发生变化,检查时要注意操作轻柔。
2.超声生物显微镜(UBM)检查:能更清晰地显示前房角及眼前段结构的细微病变,对于一些常规检查难以明确的前房角情况,UBM检查有其独特优势。在儿童前房角检查中,UBM检查相对无创且能较清晰显示结构,但要注意检查时的超声能量控制;对于眼部曾受外伤可能影响前房角结构的患者,UBM检查有助于明确损伤情况及是否导致青光眼相关改变。



