斑秃是突然发生的局限性斑片状脱发性毛发病，病变处头皮正常、无炎症及自觉症状。其可能病因有遗传、自身免疫、神经精神因素等。临床表现为头部圆形或椭圆形脱发区等，有全秃、普秃等类型，病程不一。诊断主要靠临床表现，需与头癣、假性斑秃鉴别。治疗包括一般、局部、系统治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
斑秃的可能病因
遗传因素：约25%的斑秃患者有家族史，研究表明某些基因的突变或变异可能增加斑秃的发病风险，有家族斑秃病史的人群相对更容易患上该病。
自身免疫因素：斑秃是一种自身免疫性疾病，人体的免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛发脱落。例如，患者体内可能存在针对毛囊抗原的自身抗体，破坏毛囊结构，影响毛发生长。许多自身免疫性疾病常与斑秃伴发，如甲状腺疾病等。
神经精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等神经精神因素被认为是斑秃的重要诱因。比如，突然遭受重大生活事件打击，如亲人离世、失业等，可能导致机体应激反应，影响内分泌及免疫系统，从而引发斑秃。儿童和青少年在面临学习压力等情况时，也可能因神经精神因素诱发斑秃。
斑秃的临床表现
脱发表现：典型表现为头部出现圆形或椭圆形的脱发区，边界清楚，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑等异常。脱发区大小不等，可单发或多发。病情进展时，脱发区可相互融合成大片不规则脱发。
不同类型斑秃
全秃：头发全部脱落。
普秃：全身所有毛发均脱落，包括头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等。
病程特点：斑秃的病程不一，有的患者脱发可在数月内自行停止，逐渐长出新头发；有的则会反复发作，病程可持续数年。儿童斑秃相对成人更易恢复，但也有部分儿童斑秃会迁延不愈。
斑秃的诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如突然出现的局限性斑片状脱发，头皮无炎症等表现即可初步诊断。必要时可进行皮肤镜检查，皮肤镜下可见毛发粗细不均、黄点征等特征性表现；还可进行毛发活检，观察毛囊的病理变化以明确诊断。
鉴别诊断：需与头癣、假性斑秃等疾病鉴别。头癣除了脱发外，头皮有炎症表现，如红斑、鳞屑，可伴有断发，真菌镜检或培养可发现真菌；假性斑秃脱发区头皮萎缩，毛囊口消失，难以再生新发。
斑秃的治疗及相关注意事项
一般治疗：对于精神因素明显的患者，应注意心理调节，减轻压力，保持心情舒畅。保证充足的睡眠，良好的生活方式有助于机体的自我修复。
局部治疗：可外用糖皮质激素，如强效糖皮质激素制剂，通过抑制免疫反应来促进毛发再生，但长期使用可能会有局部皮肤萎缩等不良反应；也可外用米诺地尔，它能扩张血管，促进毛发生长，一般需要连续使用数月才能见到明显效果。
系统治疗：对于病情严重、进展迅速的患者，可考虑系统使用糖皮质激素，如口服泼尼松等，但需要在医生严格指导下使用，注意药物的不良反应，如骨质疏松、血糖升高等；此外，对于自身免疫相关的斑秃，还可能使用免疫抑制剂等药物，但这类药物副作用相对较多，需谨慎使用。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童斑秃相对成人预后较好，但在治疗时需更加谨慎。局部治疗可优先选择相对温和的药物，心理因素对儿童斑秃影响较大，家长应关注儿童的心理状态，给予心理支持，避免儿童因脱发产生自卑等心理问题。
老年患者：老年斑秃患者可能合并其他基础疾病，在治疗时要充分考虑其肝肾功能等情况。药物选择需权衡疗效与不良反应，密切监测可能出现的药物相关并发症。
女性患者：女性斑秃在治疗上与其他人群类似，但需注意部分药物对月经等可能产生影响，在使用药物时要告知医生月经情况等相关信息。同时，女性患者可能更在意脱发对外观的影响，心理疏导同样重要。
