偏瘫肩痛康复需综合多种措施，物理治疗包括关节活动度、肌力训练和手法治疗；作业治疗有日常生活和功能性作业训练；药物用非甾体类抗炎药止痛；心理干预助患者树立信心；还可应用肩托等康复辅助器具，各措施依患者情况调整实施频率、时间等。
一、物理治疗
1.关节活动度训练
对于不同年龄、性别和病史的偏瘫患者，均应根据其耐受程度进行缓慢、轻柔的肩关节屈伸、外展、内收、旋转等活动度训练。例如，对于年轻且无严重心肺疾病的患者，可逐步增加活动范围，但要避免引起疼痛加剧。通过活动度训练可维持肩关节的正常解剖位置，防止关节粘连，一般每天可进行3-4次，每次15-20分钟，不同患者可根据自身情况调整训练强度。
对于有既往肩部损伤病史的患者，训练时更要谨慎，起始活动范围应更小，密切观察患者反应。
2.肌力训练
采用助力运动或渐进性抗阻运动来增强肩关节周围肌肉力量。对于不同年龄患者，如儿童偏瘫患者肌力训练需更注重趣味性和安全性，可通过游戏化的方式进行；成年患者可选择适合的抗阻训练器械。例如，利用弹力带进行肩关节外展的肌力训练，根据患者肌力情况选择合适阻力的弹力带。一般每周进行3-5次肌力训练，每次训练针对不同肌群，如肩袖肌群等，每次训练时间约20-30分钟。
有心血管疾病等病史的患者在进行肌力训练时，要密切监测心率等指标，避免过度劳累导致心血管负担加重。
3.手法治疗
由专业治疗师进行肩关节的松动手法等治疗。针对不同个体，根据其肩关节的具体状况，如关节囊紧张程度等实施不同手法。对于老年患者，手法要更轻柔，避免造成软组织损伤。一般建议每周进行2-3次手法治疗，每次治疗时间约10-15分钟。
二、作业治疗
1.日常生活活动训练
指导患者进行穿衣、梳头、洗脸等日常生活活动中涉及肩关节的动作训练。对于不同生活方式的患者，如习惯用右手的患者偏瘫后需训练左手相关动作。通过这些训练可促进患者肩关节功能的恢复，同时提高日常生活自理能力。每天可安排多次短时间的日常生活活动训练，每次10-15分钟，逐渐增加活动难度和强度。
对于有认知障碍的患者，训练时需要家属或治疗师在旁协助，并根据患者认知水平调整训练步骤和内容。
2.功能性作业训练
选择合适的作业活动，如使用哑铃进行肩部的功能性提升训练等。根据患者的年龄、性别和身体状况选择合适重量的哑铃。例如，年轻患者可选择相对较重的哑铃，老年患者选择较轻重量。每周进行3-4次功能性作业训练，每次训练时间约20-30分钟。
三、药物治疗
可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意不同患者的药物禁忌，例如有消化道溃疡病史的患者使用非甾体类抗炎药需谨慎评估风险效益比。
四、心理干预
偏瘫肩痛会给患者带来心理压力，不同年龄、性别患者可能有不同的心理反应。例如，年轻患者可能因运动功能受限影响生活和工作而产生焦虑等情绪，老年患者可能因长期患病产生抑郁情绪。应给予患者心理支持，如心理疏导等，帮助患者树立康复信心，一般可每周进行1-2次心理干预，每次时间约30分钟左右。
五、康复辅助器具应用
1.肩托的使用
根据患者的肩部情况选择合适的肩托。对于不同体型的患者，肩托的型号要合适。肩托可起到支撑肩关节的作用，减轻肩关节的负担，一般在患者进行日常活动或康复训练时佩戴，每天佩戴时间可根据患者耐受程度调整，一般不超过8小时。
对于皮肤敏感的患者，要注意选择合适材质的肩托，并定期检查皮肤状况，避免长时间佩戴导致皮肤损伤。
2.其他辅助器具
根据患者具体情况还可选择其他辅助器具，如辅助穿衣的器具等，帮助患者进行日常生活活动，减少肩关节的过度活动，辅助器具的使用要根据患者的个体情况进行适配和调整。
