偏瘫的六个阶段依据Brunnstrom分期划分,Ⅰ阶段患侧肌肉弛缓无随意运动;Ⅱ阶段开始出现联合反应及协同运动模式端倪;Ⅲ阶段协同运动模式明显、痉挛出现且共同运动达高峰;Ⅳ阶段痉挛减弱并出现脱离协同运动的分离运动;Ⅴ阶段痉挛明显减弱、分离运动完善且运动接近正常;Ⅵ阶段痉挛基本消失、运动接近正常且协调运动大致正常不同年龄性别患者在各阶段表现有差异且生活方式、病史相关因素有影响。
Ⅰ阶段
表现:患侧肌肉弛缓,无随意运动。此阶段多见于脑卒中急性期等情况,中枢神经系统对肌肉的控制处于极低水平,肌肉张力低下,关节活动度不受自主控制。对于不同年龄、性别的偏瘫患者,在该阶段均表现为完全无主动运动,例如上肢不能抬起、下肢不能移动等。生活方式方面,原本有规律生活的患者会因偏瘫完全丧失自主活动能力,病史方面若有脑血管意外等病史,此时处于肌肉完全松弛无运动的状态。
Ⅱ阶段
表现:开始出现联合反应,患侧肢体出现协同运动模式的端倪。联合反应是指当健侧肢体做随意运动时,患侧肢体所出现的不自主肌肉紧张。此阶段患者开始有极少的随意运动,比如上肢可能出现肩部抬高、肘部屈曲等协同运动的部分表现,下肢可能出现髋关节屈曲等情况。不同年龄患者在该阶段的协同运动表现程度可能因神经系统发育或退化情况有差异,女性和男性在该阶段表现无本质区别,生活方式相关因素在此阶段主要是患者因偏瘫导致活动受限进一步加重,病史相关因素则是基于原发病的基础上出现了联合反应及协同运动的初始表现。
Ⅲ阶段
表现:协同运动模式明显,痉挛逐渐出现,共同运动达到高峰。患侧肢体的协同运动更加明显,例如上肢的屈肌协同运动表现为肩关节屈曲、外展,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节屈曲、尺偏,手指屈曲;下肢的伸肌协同运动表现为髋关节伸展、外展、外旋,膝关节伸展,踝关节跖屈、内翻等。年龄较大的患者可能因肌肉、关节等功能退化,协同运动表现相对更受限,女性在激素等因素影响下可能与男性在该阶段的协同运动程度略有不同但无本质差异,生活方式方面长期卧床等情况会加重协同运动模式带来的关节活动受限等问题,病史方面原发病的严重程度会影响该阶段痉挛及协同运动的程度。
Ⅳ阶段
表现:痉挛开始减弱,出现一些脱离协同运动的分离运动。例如上肢可以出现肘关节伸展位下的前臂旋前、旋后,下肢可以出现踝关节背屈等分离运动。不同年龄患者在该阶段分离运动出现的难易程度不同,儿童可能因神经系统可塑性相对较强,分离运动出现相对容易些,而老年患者可能相对困难,女性和男性在此阶段的分离运动表现主要是程度的差异,生活方式中适当的康复训练等可以促进分离运动的出现,病史方面原发病得到有效控制等情况有利于分离运动的发展。
Ⅴ阶段
表现:痉挛明显减弱,分离运动进一步完善,运动接近正常。患侧肢体的运动更加接近正常肢体的运动模式,例如上肢可以进行较灵活的抓握、伸展等运动,下肢可以进行较协调的步行相关运动。年龄较小的患者在该阶段可能通过康复训练等更快接近正常运动,老年患者可能需要更长时间的康复过程,女性和男性在该阶段的运动完善程度主要与康复训练等因素相关,生活方式中持续的康复锻炼是促进运动接近正常的重要因素,病史方面病情稳定且康复干预及时的患者在该阶段运动改善更明显。
Ⅵ阶段
表现:痉挛基本消失,运动接近正常,协调运动大致正常。患侧肢体的运动功能接近正常人群,肌肉张力正常,能够进行较协调的日常活动,如正常的穿衣、持物、步行等。不同年龄患者在该阶段若康复良好可达到接近正常运动,女性和男性在此阶段运动功能差异不大,生活方式中保持健康的生活方式有助于维持良好的运动功能,病史方面原发病预后良好且康复充分的患者能较好达到该阶段的运动状态。



