脑血管病的危险因素包括不可控因素和可控因素两大类，以下从关键维度展开说明。
一、不可控因素
1. 年龄：脑血管病风险随年龄增长显著升高，65岁以上人群风险是45-54岁人群的5-8倍，其中80岁以上人群发病率更高。这与血管老化、动脉硬化进展及血管弹性下降密切相关。
2. 性别：男性脑血管病发病率略高于女性（男女比例约1.5：1），但女性绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，55岁后女性卒中风险逐渐接近男性。
3. 遗传与家族史：一级亲属中有脑血管病病史者，发病风险增加2-3倍；遗传性疾病如遗传性高凝状态（如凝血因子Ⅴ Leiden突变）、CADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）等也会显著增加发病风险。
二、可控性疾病因素
1. 高血压：是脑血管病最重要的危险因素，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，卒中风险增加约2倍。长期未控制的高血压可导致脑小血管玻璃样变、微梗死灶形成，增加脑出血和腔隙性脑梗死风险。
2. 代谢性疾病：
- 糖尿病：糖尿病患者卒中风险是非糖尿病人群的2-3倍，高血糖通过糖化终产物、氧化应激损伤血管内皮，促进血栓形成和脑小血管病变，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，卒中风险增加15%-20%。
- 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化的核心驱动因素，LDL-C每升高1mmol/L，卒中风险增加20%；甘油三酯水平＞2.26mmol/L且高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低时，风险进一步升高。
3. 高同型半胱氨酸血症：血浆同型半胱氨酸＞15μmol/L时，卒中风险增加约2倍，叶酸、维生素B6/B12缺乏是主要诱因，补充叶酸可降低同型半胱氨酸水平并减少卒中复发。
三、不良生活方式
1. 吸烟：吸烟者卒中风险是非吸烟者的2-4倍，尼古丁可损伤血管内皮、促进血小板聚集和血栓形成，一氧化碳导致脑缺氧，被动吸烟同样增加风险。
2. 过量饮酒：每日酒精摄入量＞30g时，卒中风险显著升高，乙醇可直接升高血压、诱发心房颤动，还可能通过降低脑血流量影响血管调节功能。
3. 肥胖：尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），BMI≥28kg/m2时卒中风险增加1.5倍，肥胖通过胰岛素抵抗、血脂异常、高尿酸血症间接损伤血管。
4. 缺乏运动：每周运动＜3次、每次＜30分钟者，卒中风险增加30%-50%，规律有氧运动可改善血管弹性、控制血压和体重。
5. 不健康饮食：高盐饮食（每日盐摄入＞5g）可导致血压升高，高饱和脂肪酸、反式脂肪酸饮食加速动脉粥样硬化，蔬菜水果摄入不足则增加同型半胱氨酸水平。
四、心血管源性因素
1. 心房颤动：房颤患者卒中风险是非房颤人群的5倍，尤其是CHADS-VASc评分≥2分者（如年龄＞75岁、高血压、糖尿病）需长期抗凝治疗，机械瓣置换术后需严格控制INR。
2. 颈动脉狭窄：颈动脉重度狭窄（＞70%）患者年卒中风险约10%，斑块破裂或血栓脱落是缺血性卒中的重要原因，需定期超声筛查并评估手术指征。
3. 高凝状态：如抗磷脂抗体综合征、血栓性血小板减少性紫癜等疾病，可显著增加脑梗死风险，需通过抗凝或免疫调节治疗控制。
特殊人群注意事项：
- 老年人：需每6-12个月监测血压、血糖、血脂，控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下；
- 女性：绝经后需加强血脂管理，优先选择他汀类药物调脂，避免长期使用含雌激素的药物（可能增加血栓风险）；
- 儿童青少年：应避免吸烟、饮酒，通过游泳、球类等运动保持BMI在18.5-23.9kg/m2，减少未来血管病风险。
