小儿肺炎早期识别可通过观察核心症状、体征及呼吸状态，结合不同年龄段特点，重点关注持续咳嗽、呼吸异常、精神萎靡等表现，及时就医明确诊断。
一、核心症状与体征观察
1. 咳嗽特点：持续≥3天的干咳或有痰咳嗽，尤其婴儿频繁呛奶后咳嗽，或咳嗽逐渐加重伴随呼吸时胸壁凹陷（三凹征），需警惕气道阻塞或肺部感染；
2. 发热表现：体温≥38℃持续不退（使用退热药物后仍反复），或反复发热超过72小时（病毒感染初期可能低热，但肺炎进展后体温多升高）；
3. 呼吸异常：婴儿（0-1岁）呼吸频率＞50次/分钟，幼儿（1-5岁）＞40次/分钟，学龄儿童＞30次/分钟，观察是否伴随鼻翼扇动、锁骨上窝/胸骨上窝凹陷、呼气时呻吟（因气道狭窄导致）；
4. 精神状态：婴儿表现为嗜睡、烦躁不安或哭闹不止（无法安抚），幼儿精神萎靡、对玩具/食物无兴趣，提示感染加重或缺氧；
5. 其他伴随症状：拒奶/进食量明显减少（＜平时1/2）、尿量减少（4-6小时无尿）、呕吐或腹泻（部分病毒感染性肺炎可伴消化道症状）。
二、辅助检查与体征
1. 肺部听诊：医生使用听诊器闻及固定湿啰音（中细湿啰音），尤其在吸气末或咳嗽后更清晰，提示小气道炎症渗出；但支原体肺炎、间质性肺炎可能无典型啰音，需结合影像学；
2. 胸部影像学：胸部X线显示斑片状浸润影（双肺下叶为主），或CT显示磨玻璃影、支气管壁增厚，排除气道异物、肺结核等其他病因；
3. 炎症指标：血常规提示白细胞总数＞10×10/L或＜4×10/L，中性粒细胞比例＞70%，CRP＞8mg/L提示细菌感染可能性大；PCT＞0.5ng/mL提示细菌感染需抗感染治疗（仅说明指标意义，不涉及药物）。
三、特殊人群早期识别难点
1. 新生儿（0-28天）：因免疫系统未发育成熟，早期可能无发热或咳嗽，表现为反应差（嗜睡/烦躁）、吃奶无力、呼吸暂停（呼吸频率＞60次/分钟），家长需每日监测呼吸节律（浅快或暂停）；
2. 早产儿/低出生体重儿（胎龄＜37周或体重＜2500g）：因呼吸储备能力差，感染后24-48小时内可能进展为呼吸衰竭，需重点观察呼吸频率（＞55次/分钟）及血氧饱和度（SpO＜92%）；
3. 基础疾病儿童：先天性心脏病、哮喘患儿感染后肺部啰音不典型，可能以持续喘息、心率加快（婴儿＞180次/分钟）为主要表现，需提前24小时监测基础心率；
4. 免疫缺陷儿童（如HIV、长期激素使用者）：肺炎进展快，可能无发热但咳嗽、呼吸困难进行性加重，需排查巨细胞病毒、真菌等特殊病原体感染。
四、高危因素与预警信号
1. 环境暴露：家庭内有人吸烟（二手烟暴露儿童肺炎风险增加2.1倍）、幼儿园/学校聚集性发病（近1周接触流感/感冒患者）；
2. 生活习惯：营养不良儿童（体重＜同年龄标准第10百分位）、被动饮水不足（每日＜100ml/10kg体重），肺炎后痰液更难排出；
3. 既往病史：反复呼吸道感染（近1年≥3次）、先天性气道畸形患儿，需提前接种肺炎球菌疫苗（PCV13）降低感染风险。
五、家庭初步应对与就医指征
1. 家庭护理：保持室内湿度50%-60%，避免干燥空气刺激气道；少量多次喂水（每次5-10ml，间隔30分钟），避免高热时脱水；体温＞38.5℃时采用温水擦浴（水温32-34℃，擦颈部/腋下/腹股沟），禁用酒精或冰敷；
2. 紧急就医：出现以下任一情况立即就诊：①呼吸频率异常+三凹征/鼻翼扇动；②精神萎靡（无法唤醒或持续烦躁）；③拒食伴尿量减少（提示脱水）；④发热＞72小时且使用退热药物无效；
3. 就诊提示：携带既往疫苗接种史、近期接触史（如幼儿园发病情况），供医生判断是否为聚集性感染，避免隐瞒接触史延误诊断。
