高度近视（近视度数≥-6.00D）是指眼轴长度（axial length， AL）超过26mm的近视状态，其眼底病变是由于眼轴异常增长牵拉视网膜、脉络膜等结构，导致眼底组织形态与功能不可逆损伤的一系列并发症，主要机制为眼球结构因近视进展发生病理性改变。
一、病变的核心成因
1. 眼轴异常拉长：高度近视患者眼轴平均较正常眼长2-4mm（正常眼轴长度23-24mm），持续的眼轴增长会牵拉视网膜变薄、脉络膜萎缩，同时巩膜扩张形成近视性巩膜葡萄肿，进一步压迫视网膜血管与神经。
2. 视网膜结构改变：眼轴拉长导致视网膜被过度牵拉，出现视网膜变薄、变性（如格子样变性、铺路石样变性），其中格子样变性发生率达30%-40%，是视网膜裂孔的高危因素。
3. 脉络膜代谢异常：脉络膜毛细血管层因眼轴牵拉出现缺氧、血流灌注不足，导致视网膜色素上皮（RPE）细胞受损，引发黄斑区萎缩或新生血管形成。
二、主要病变类型
1. 视网膜退行性病变：
- 视网膜变性：以周边部多见，表现为视网膜变薄、色素紊乱（铺路石样变性）或视网膜血管旁的白色条状变性（格子样变性），易形成视网膜裂孔。
- 黄斑病变：高度近视黄斑病变发生率达50%-60%，包括黄斑劈裂（发生率约12%）、黄斑区视网膜下出血（多因新生血管破裂）及黄斑萎缩（视网膜感光细胞丢失）。
2. 视网膜裂孔与脱离：眼轴牵拉导致视网膜裂孔发生率是正常眼的10-15倍，裂孔进一步扩大可引发视网膜脱离，脱离范围越大（如累及黄斑区），视力预后越差。
3. 近视性脉络膜萎缩：眼底检查可见视乳头周围或黄斑区出现境界清晰的黄白色萎缩灶，与脉络膜毛细血管网消失相关，可伴随RPE细胞缺失。
4. 其他并发症：玻璃体液化与后脱离（发生率约70%）、近视性视乳头异常（视乳头周围萎缩弧）及开角型青光眼风险增加（眼压异常率是正常眼的2-3倍）。
三、诊断与筛查要点
1. 临床表现：早期可无明显症状，病变进展后出现视力下降（尤其夜间视力下降）、视物变形（黄斑病变特征）、视野缺损（周边视野缩小）及飞蚊症加重。
2. 检查手段：
- 眼底镜检查：直接观察视网膜、黄斑区及视乳头形态，发现变性区或裂孔。
- 光学相干断层扫描（OCT）：精确测量黄斑厚度、视网膜劈裂程度及脉络膜厚度，是诊断黄斑病变的金标准。
- 超广角眼底照相：可清晰显示周边视网膜变性区域，避免漏诊颞上/颞下周边裂孔。
四、干预与管理措施
1. 近视进展控制：通过角膜塑形镜（OK镜）、低浓度阿托品滴眼液（需遵医嘱）或周边离焦框架镜延缓眼轴增长，临床数据显示OK镜可使眼轴年增长减少0.3-0.5mm。
2. 病变治疗：视网膜裂孔需行激光光凝封闭；视网膜脱离需手术复位（巩膜扣带术或玻璃体切割术）；黄斑出血或新生血管（CNV）可使用抗VEGF药物（如雷珠单抗）；黄斑劈裂严重者需行玻璃体切割手术。
3. 日常防护：避免剧烈运动（如篮球、跳水）、长时间低头或弯腰（减少眼压波动），户外光线充足时佩戴防蓝光眼镜。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童青少年：首次近视筛查应在3岁后，每半年检查眼轴长度（>25mm需警惕高度近视），确诊高度近视后每1年筛查眼底，早期干预可降低视网膜脱离风险。
2. 妊娠期女性：孕期激素水平变化可能加速近视进展，需加强眼底检查（尤其合并妊娠高血压时），避免突然低头或弯腰动作，减少玻璃体牵拉风险。
3. 老年高度近视患者：随年龄增长玻璃体液化加剧，建议每半年至1年进行视网膜脱离风险评估，避免长时间暗环境用眼（如熬夜看手机），降低黄斑区缺血风险。
定期筛查与科学防控是降低高度近视眼底病变危害的关键，建议高度近视患者建立个性化随访方案，在眼科医生指导下进行综合干预。
