儿童血尿的原因包括肾小球疾病和非肾小球疾病相关原因。肾小球疾病相关原因有IgA肾病（与免疫系统异常致免疫复合物沉积激活补体引起炎症反应致滤过膜损伤有关，儿童各年龄段可发病，男孩相对多见）、薄基底膜肾病（遗传性，基因突变致基底膜结构功能异常，儿童及青少年时期发病，部分有家族史）、系膜增生性肾小球肾炎（多种原因致系膜细胞和基质增生致滤过功能障碍，儿童可发病）、局灶节段性肾小球硬化（儿童可见，病因与遗传、免疫等有关）；非肾小球疾病相关原因有胡桃夹现象（左肾静脉受挤压致回流受阻、压力增高致滤过膜通透性改变，多见于体型瘦长儿童，表现为直立性血尿伴腰痛）、感染性疾病（泌尿系统感染致黏膜充血水肿致红细胞渗出，全身性感染病原体毒素影响滤过功能或致局部炎症）、其他因素（剧烈运动致运动性血尿，药物致血尿不良反应，外伤致泌尿系统组织损伤）。
一、肾小球疾病相关原因
（一）IgA肾病
1.发病机制：IgA肾病是儿童单纯性血尿常见的原因之一，其发病与免疫系统异常有关，体内产生的IgA免疫复合物在肾小球系膜区沉积，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出形成血尿。
2.年龄与性别因素：儿童时期各年龄段均可发病，男孩相对多见，发病机制可能与儿童免疫系统发育特点及遗传易感性等有关。
（二）薄基底膜肾病
1.遗传因素：这是一种遗传性肾病，由编码肾小球基底膜成分的基因发生突变所致，导致基底膜结构和功能异常，使红细胞容易通过受损的基底膜而出现血尿。
2.年龄特点：多在儿童及青少年时期发病，常表现为持续性或复发性镜下血尿，部分患者有家族史，通过基因检测可明确诊断。
（三）其他肾小球疾病
1.系膜增生性肾小球肾炎：多种原因可引起肾小球系膜细胞和基质增生，导致肾小球滤过功能障碍，红细胞漏出产生血尿。其发病可能与感染、免疫等因素相关，儿童患者中也时有发生，临床表现为单纯性血尿或伴蛋白尿等。
2.局灶节段性肾小球硬化：儿童患者中也可见到，病因尚不十分明确，可能与遗传、免疫等因素有关，病变呈局灶节段性分布，可导致肾小球滤过膜损伤出现血尿。
二、非肾小球疾病相关原因
（一）胡桃夹现象
1.解剖因素：左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，导致左肾静脉回流受阻，肾静脉压力增高，引起肾小球滤过膜通透性改变，红细胞漏出形成血尿。多见于体型瘦长的儿童，在身体快速生长发育过程中，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小，对左肾静脉的压迫加重，从而诱发或加重血尿症状。
2.临床表现特点：主要表现为直立性血尿，即站立时血尿加重，平卧时减轻，可伴有腰痛等症状。
（二）感染性疾病
1.泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎等，细菌感染引起泌尿系统黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗出导致血尿。儿童泌尿系统感染时，由于泌尿系统解剖生理特点，如女孩尿道短、男孩包茎等因素，容易发生感染，除血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
2.全身性感染：某些病毒或细菌感染引起的全身性疾病，也可能累及泌尿系统导致血尿。例如，猩红热、败血症等感染性疾病，病原体毒素可影响肾小球滤过功能或导致泌尿系统局部炎症，从而出现血尿。
（三）其他因素
1.剧烈运动：儿童在剧烈运动后可能出现单纯性血尿，称为运动性血尿。其发生机制可能与运动时肾脏血管痉挛、肾小球毛细血管破裂或肾脏缺血等有关。一般经过休息后血尿可自行消失，多见于长跑、剧烈竞技运动后的儿童。
2.药物因素：某些药物可能导致儿童出现血尿不良反应，如磺胺类药物、某些抗生素等，但相对较少见，一般在停药后血尿可逐渐缓解。
3.外伤：腹部或腰部受到外伤时，可能损伤泌尿系统组织，引起血尿。儿童玩耍或意外事故中可能发生外伤，需要详细询问病史以排查。
