儿童肥胖症需综合干预，以生活方式干预为主，包括饮食调整（营养均衡、控制热量、规律进餐）和增加体力活动；需关注心理状态，定期监测生长发育指标及相关代谢指标；药物治疗仅作辅助且有严格指征；外科手术极少考虑，仅适用于特定严重情况且需多学科评估及长期随访。
一、生活方式干预为主
1.饮食调整
对于儿童肥胖症，首先要进行饮食调整。保证营养均衡的前提下控制总热量摄入，根据儿童的年龄、性别、身高、体重等计算每日所需热量。例如，对于学龄前儿童，要避免高糖、高脂肪食物，如糖果、油炸食品等，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，蔬菜每日可保证500g左右，水果200-300g，全谷物占主食的1/3以上。这是因为高糖高脂肪食物易导致热量过剩，而膳食纤维有助于增加饱腹感且能延缓血糖上升。
规律进餐，定时定量，避免过度进食和夜宵。年龄较小的儿童可能需要家长帮助建立良好的进食习惯，比如固定进餐时间和地点，减少进餐时的干扰因素，如电视、手机等。
2.增加体力活动
鼓励儿童每天进行足够的体力活动，学龄前儿童每天应保证至少3小时的户外活动，学龄儿童每天至少1小时的中等强度体力活动，如快走、跑步、游泳等。体力活动的增加有助于消耗多余热量，促进脂肪分解。不同年龄儿童体力活动的形式和强度需要根据其身体发育情况调整，例如学龄前儿童可选择游戏化的运动方式，如追逐游戏等，学龄儿童可以参与学校的体育课程和课外活动。
二、心理干预相伴
1.关注儿童心理状态
儿童肥胖可能会导致心理问题，如自卑、焦虑等。要关注肥胖儿童的心理状态，与儿童进行沟通交流，了解其内心感受。例如，通过日常聊天、心理量表评估等方式，及时发现儿童因肥胖产生的心理困扰。对于年龄较小的儿童，家长和老师要给予更多的关爱和鼓励，避免用刺激性语言伤害儿童自尊心。
帮助儿童树立正确的自我认知，让他们明白健康的重要性而非单纯关注体重数字。可以通过讲述健康生活方式带来的好处等方式，引导儿童积极面对肥胖问题，培养健康的心态来配合治疗。
三、定期监测与评估
1.生长发育监测
定期监测肥胖儿童的生长发育指标，包括身高、体重、体质指数（BMI）等。每3-6个月进行一次评估，根据评估结果调整治疗方案。对于不同年龄的儿童，BMI有相应的正常范围标准，要对比儿童的BMI是否在正常范围内或向正常范围趋近。例如，对于学龄儿童，BMI-age-sex百分位数超过85th但低于95th为超重，超过95th为肥胖，监测过程中要关注儿童的BMI变化趋势。
同时监测其他相关指标，如血压、血脂、血糖等，因为肥胖儿童易出现代谢综合征相关指标异常，早期发现这些指标的变化有助于及时采取干预措施，降低远期健康风险。
四、药物治疗谨慎选择
1.严格掌握药物使用指征
药物治疗仅作为生活方式干预的辅助手段，适用于存在严重并发症或生活方式干预无效的青少年肥胖患者（一般年龄需大于12岁）。例如，当肥胖儿童合并2型糖尿病等严重代谢性疾病，且生活方式干预无法有效控制病情时，可在医生评估后谨慎考虑药物治疗。
要避免低龄儿童使用药物治疗，因为低龄儿童身体发育尚未成熟，药物可能对其生长发育产生不良影响。药物的选择和使用必须严格遵循循证医学依据，根据儿童的具体病情和身体状况由专业医生进行评估和决策。
五、外科手术特殊情况考虑
1.极少情况下考虑外科手术
外科手术治疗儿童肥胖症非常罕见，仅适用于严重肥胖且伴有严重并发症，如重度睡眠呼吸暂停综合征等，经严格的生活方式干预和药物治疗无效，且年龄大于16岁的青少年。手术方式如腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术等，由于手术风险较高且可能带来一系列并发症，如营养不良、吻合口漏等，所以必须经过多学科团队（包括儿科医生、外科医生、营养师等）的充分评估和家长的知情同意后才能考虑。同时，术后需要长期的随访和营养监测，以确保儿童的健康和生长发育。
