鼻炎和鼻窦炎的核心区别在于炎症累及范围与解剖部位：鼻炎是鼻腔黏膜的炎症，鼻窦炎是鼻窦（鼻腔周围含气空腔结构）的炎症。具体区分可通过以下维度：
一、炎症部位与范围
1. 鼻炎：炎症局限于鼻腔黏膜，鼻腔黏膜包括鼻甲、鼻中隔等结构，鼻窦腔未受累。
2. 鼻窦炎：炎症累及鼻窦腔，鼻窦包括上颌窦（最常见受累）、筛窦、额窦、蝶窦，常表现为多鼻窦受累（双侧或单侧），且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜可能同时存在炎症。
二、症状特点
1. 鼻炎典型症状：
- 鼻塞：间歇性或持续性，与体位相关（如侧卧时下方鼻腔鼻塞加重）。
- 流涕：初期多为清水样涕（感冒后可能转为黏液涕），过敏性鼻炎常伴大量清水涕。
- 鼻痒与喷嚏：阵发性喷嚏（1次以上）、鼻痒（尤其过敏性鼻炎），可能伴眼痒、流泪。
- 嗅觉减退：多为暂时性，与黏膜水肿有关，无面部疼痛或头痛。
2. 鼻窦炎典型症状：
- 鼻塞与脓涕：脓涕为黄绿色或灰绿色，量较多且持续超过10天，可倒流入咽部；鼻塞常为持续性，伴面部压迫感（如上颌窦区胀痛、额窦区头痛）。
- 头痛与局部疼痛：头痛程度与鼻窦受累部位相关（如额窦炎晨起加重，午后缓解；上颌窦炎下午加重），可能伴发热（急性鼻窦炎常见）。
- 嗅觉障碍：因鼻窦开口阻塞或黏膜炎症导致，可能较鼻炎更明显且持续。
三、病程与急性/慢性表现
1. 鼻炎病程：
- 急性鼻炎：多由病毒感染引起，病程＜2周，症状随感冒自愈。
- 慢性鼻炎：病程＞12周，症状反复发作，与持续过敏原暴露（如尘螨、花粉）、职业暴露（如粉尘）或鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）相关。
2. 鼻窦炎病程：
- 急性鼻窦炎：病程＜12周，多由急性鼻炎继发细菌感染（如肺炎链球菌），症状较严重，可能伴发热、脓涕量多。
- 慢性鼻窦炎：病程＞12周，常与鼻腔结构异常（如鼻息肉）、过敏、纤毛功能障碍相关，症状迁延，脓涕、鼻塞、头痛反复发作。
四、影像学与实验室检查
1. 影像学：
- 鼻炎：鼻内镜可见鼻腔黏膜充血、水肿，鼻窦CT多无异常或仅轻度黏膜增厚。
- 鼻窦炎：鼻内镜可见窦口黏膜红肿、脓涕附着，鼻窦CT显示窦腔内积液、黏膜增厚（＞6mm）或液平面，部分可见骨质增生。
2. 实验室检查：
- 鼻炎：过敏性鼻炎患者过敏原特异性IgE升高（如尘螨、花粉特异性抗体），鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多；非过敏性鼻炎分泌物嗜酸性粒细胞可能正常。
- 鼻窦炎：急性细菌感染时血常规示白细胞及中性粒细胞升高，鼻窦分泌物培养可明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。
五、治疗原则差异
1. 鼻炎治疗：
- 非药物干预：生理盐水洗鼻、避免过敏原（如花粉、尘螨）、蒸汽吸入。
- 药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）、白三烯调节剂（如孟鲁司特），儿童（2岁以上）可使用生理盐水洗鼻。
2. 鼻窦炎治疗：
- 急性细菌性鼻窦炎：需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，注意青霉素过敏禁忌），疗程10~14天；配合鼻用糖皮质激素、黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）。
- 慢性鼻窦炎：药物治疗为主（鼻用激素+生理盐水冲洗），若伴鼻息肉或鼻道阻塞，需鼻窦手术（鼻内镜鼻窦开放术）；儿童＜6岁鼻窦未发育完全，避免过度影像学检查（如CT），优先保守治疗。
特殊人群温馨提示：
- 儿童：＜6岁鼻窦发育不全，急性鼻窦炎易继发中耳炎、眼眶蜂窝织炎，避免自行使用抗生素；首选生理盐水洗鼻，伴发热、脓涕时需就医。
- 老年人：合并高血压、糖尿病者，鼻用激素需小剂量起始（如布地奈德），监测血压变化；慢性鼻窦炎患者戒烟（减少黏膜刺激），控制血糖（降低感染风险）。
- 孕妇：仅推荐生理盐水洗鼻及鼻用激素（如糠酸莫米松，妊娠B类药），避免口服抗组胺药（如氯雷他定需遵医嘱）。
- 过敏体质者：每年花粉季前2周开始生理盐水洗鼻，外出佩戴口罩，定期检测过敏原特异性IgE，及时规避诱发因素。
