鼻窦炎的检查需结合病史采集、体格检查、影像学评估、内镜检查及实验室检测，具体项目根据症状持续时间（急性/慢性）、病因（感染/过敏）及并发症风险选择，儿童与孕妇需特殊考虑辐射与造影剂安全性。
一、病史采集与症状评估
1. 症状特点记录：详细记录鼻塞、流涕（性质、颜色）、头痛部位与诱因、嗅觉减退或丧失、面部胀痛等典型症状，区分单侧/双侧、持续性/间歇性发作特点，急性鼻窦炎常伴随高热、脓涕量多，慢性鼻窦炎以长期鼻塞、黏脓性涕为主。
2. 病程与发作频率确认：急性鼻窦炎病程通常<12周，表现为感冒后急性加重；慢性鼻窦炎病程>12周，需排查反复发作因素，如鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲）、免疫功能低下等，吸烟史或长期暴露于粉尘环境者需重点评估。
3. 诱发与缓解因素排查：记录是否与过敏（花粉、尘螨等）、气压变化、感冒相关，是否在特定季节或环境中症状加重，长期用嗓过度或鼻腔冲洗习惯可能影响黏膜状态。
二、体格检查
1. 鼻腔外观与分泌物观察：观察鼻前庭皮肤有无红肿、糜烂，鼻腔内黏膜是否充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有无脓性分泌物附着，需区分黏液性（急性早期）、脓性（感染期）或血性分泌物，儿童因配合度低可能需镇静辅助。
2. 鼻窦区域触诊：检查额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦区域有无压痛，急性发作期局部压痛明显提示相应鼻窦受累，慢性期可能伴随嗅觉减退，需用嗅觉计或嗅觉试纸检测单侧/双侧嗅觉功能。
3. 面部与眼部体征检查：急性鼻窦炎可能伴随眼睑水肿、眼球运动受限，提示眶内并发症风险；慢性鼻窦炎需评估是否合并鼻息肉导致的鼻腔结构变形。
三、影像学检查
1. 鼻窦CT扫描：采用1-2mm层厚的轴位+冠状位扫描，可清晰显示窦腔黏膜增厚、积液、息肉、骨质破坏等，对慢性鼻窦炎诊断准确率达95%以上，急性鼻窦炎需结合临床症状判断是否需CT，避免过度检查。
2. 鼻窦MRI检查：适用于对辐射敏感人群（如儿童）或需避免碘造影剂者（孕妇），T2加权像显示窦腔内高信号积液更敏感，增强MRI可明确病变范围，但可能影响胎儿发育，需在医生指导下选择。
3. 超声检查：对婴幼儿或无法配合CT/MRI者可辅助评估上颌窦积液，但准确性较低，仅作为初步筛查手段，成人不推荐作为主要检查。
四、内镜与功能检查
1. 鼻内镜检查：通过0°、30°鼻内镜直视鼻腔结构，观察中鼻甲形态、窦口鼻道复合体阻塞情况，可明确是否存在鼻息肉、黏膜水肿或解剖异常，必要时取活检送病理，儿童需在镇静条件下完成以避免损伤。
2. 鼻窦内镜检查：适用于影像学提示窦内病变复杂（如真菌性鼻窦炎、黏液囊肿），可在直视下冲洗窦腔并采集分泌物标本，指导后续治疗方案，老年患者需注意耐受度，优先选择局部麻醉。
五、实验室检查
1. 鼻腔分泌物检测：取中鼻道脓性分泌物涂片，革兰染色观察细菌类型（如革兰阳性球菌），必要时行细菌培养+药敏试验，明确致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）及敏感抗生素，对反复发作病例尤为重要。
2. 炎症指标检测：血常规中白细胞分类（中性粒细胞比例>70%提示细菌感染）、CRP（C反应蛋白）及降钙素原（PCT）升高，可辅助判断炎症活动度，儿童急性感染期需动态监测炎症指标变化。
3. 过敏原特异性IgE检测：通过体外血IgE检测或皮肤点刺试验，明确是否合并过敏性鼻炎，阳性结果提示需联合抗过敏治疗，长期用空调者、职业暴露于粉尘者需重点筛查。
特殊人群检查注意事项：
1. 儿童：避免过度CT辐射暴露，急性鼻窦炎优先鼻内镜+血常规评估；慢性鼻窦炎需在镇静条件下完成MRI，避免增强CT；检查前需禁食禁水4小时，降低麻醉风险。
2. 孕妇：CT检查限制碘造影剂使用，必要时采用非增强CT，MRI检查无明确辐射风险，可在医生指导下进行，避免长时间检查导致体位不适。
3. 老年患者：结合心肾功能状态调整检查方案，肾功能不全者禁用碘造影剂，优先选择无造影剂依赖的检查方式（鼻内镜+非增强MRI），检查前需评估心肺功能。
