腺样体肥大手术需严格把握适应症、合理选择术式并重视围手术期管理。手术适应症包括腺样体阻塞后鼻孔超50%、伴有OSAS、保守治疗无效及反复中耳炎或鼻窦炎等，3岁以下儿童手术需谨慎评估；主要术式有腺样体刮除术和鼻内镜下腺样体切除术，后者为主流术式，具有视野清晰、切除彻底、出血量少等优势；手术存在出血、感染、麻醉等风险，需做好相应管理；特殊人群如儿童、合并基础疾病者、过敏体质者手术需个性化调整方案；术后需进行饮食管理、症状监测和免疫调节；手术效果评估包括短期效果和长期随访，对复杂病例需多学科协作，术后长期随访对保障疗效至关重要。
一、腺样体肥大手术的基本概念与适应症
腺样体肥大是儿童常见疾病，主要由反复感染或过敏因素导致腺样体组织增生，引起鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状。手术适应症包括：经鼻内镜检查确诊腺样体阻塞后鼻孔超过50%；伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAS）；保守治疗3个月无效；反复发作的中耳炎或鼻窦炎。需注意，3岁以下儿童因腺样体生理性肥大且免疫功能未完善，需谨慎评估手术必要性。
二、腺样体肥大手术的主要方式
1.腺样体刮除术（传统术式）
通过口腔经鼻咽镜暴露腺样体，使用腺样体刮匙刮除增生组织。优点为操作简单、设备要求低，但存在视野局限、易残留的缺点，可能引发术后出血或复发。
2.鼻内镜下腺样体切除术（主流术式）
在全麻下通过鼻内镜直视操作，使用低温等离子射频消融或电动切割器精准切除腺样体。优势包括视野清晰、切除彻底、出血量少（平均出血量<20ml）、恢复快（住院时间3~5天）。研究显示，该术式术后复发率低于5%，并发症发生率显著低于传统术式。
3.辅助技术
对合并扁桃体肥大的患儿，可同期行扁桃体切除术；对OSAS患儿，术中需监测血氧饱和度，必要时行腭咽成形术。
三、手术风险与并发症管理
1.出血风险
术后24小时内出血发生率约1%~3%，多因创面感染或活动过度导致。需术前停用阿司匹林等抗凝药物，术后密切观察生命体征。
2.感染预防
术后常规使用抗生素预防感染，需注意儿童对头孢类抗生素过敏风险。若出现发热（体温>38.5℃）、咽痛加剧，需及时复诊。
3.麻醉风险
全麻可能引发呼吸抑制或过敏反应，需术前完善心肺功能评估。对有哮喘病史的患儿，需调整麻醉方案并备好急救药物。
四、特殊人群的手术注意事项
1.儿童患者
3岁以下儿童手术需严格评估，因腺样体在6~7岁达高峰后逐渐萎缩。术后需加强营养支持，避免硬质食物划伤创面。
2.合并基础疾病者
对先天性心脏病患儿，需术前调整心功能至稳定状态；对糖尿病患儿，需控制血糖在空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L范围。
3.过敏体质者
术前需筛查过敏原，对鸡蛋、牛奶过敏者需调整麻醉用药。术后若出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，需立即使用肾上腺素。
五、术后康复与长期管理
1.饮食管理
术后6小时可进冷流食（如冰激凌），24小时后过渡至半流食，避免辛辣、过热食物。需保证每日饮水量>1500ml。
2.症状监测
术后1个月内需复查鼻内镜，观察创面愈合情况。若持续打鼾或张口呼吸，需行睡眠监测评估OSAS残留风险。
3.免疫调节
术后3个月内避免感冒，可接种流感疫苗预防感染。对合并过敏性鼻炎者，需长期使用鼻用糖皮质激素控制炎症。
六、手术效果评估与随访
1.短期效果
术后鼻塞、打鼾症状改善率达90%以上，睡眠质量评分（PSQI）可降低50%~70%。需注意术后1周内可能存在咽痛、耳闷等不适。
2.长期随访
术后1年需复查腺样体残留情况，对复发者可行二次手术。需关注儿童颌面部发育，对存在“腺样体面容”者需联合正畸治疗。
3.多学科协作
对复杂病例需耳鼻喉科、儿科、麻醉科联合评估，制定个体化治疗方案。对合并认知障碍的患儿，术后需进行神经心理评估。
腺样体肥大手术需严格把握适应症，选择合适术式，并重视围手术期管理。特殊人群需个性化调整方案，术后长期随访对保障疗效至关重要。
