黄斑水肿是眼底视网膜黄斑区发生水肿，多种原因可致，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等，针对基础疾病治疗，糖尿病性视网膜病变相关黄斑水肿要控血糖、可激光光凝或注射抗VEGF药物，视网膜静脉阻塞相关黄斑水肿要改善血液供应、可激光或注射抗VEGF药物，葡萄膜炎相关黄斑水肿要治葡萄膜炎、炎症控后仍水肿可注射激素或抗VEGF药物，黄斑水肿由白内障手术等引起保守治疗不佳可手术干预，儿童、老年人、孕妇出现黄斑水肿有不同注意事项需综合考虑。
一、黄斑水肿是什么回事
黄斑水肿是指眼底视网膜黄斑区发生了水肿。黄斑是视网膜上非常重要的一个区域，负责精细视觉和色觉等功能。多种原因可引起黄斑水肿，比如糖尿病性视网膜病变，糖尿病患者长期高血糖状态会影响视网膜血管，导致血管通透性改变，进而引起黄斑水肿；视网膜静脉阻塞，视网膜静脉回流受阻，血液成分渗漏到黄斑区引起水肿；葡萄膜炎也可能波及黄斑区引发水肿；此外，眼外伤、白内障手术等也可能导致黄斑水肿。
二、黄斑水肿怎么办
（一）针对基础疾病治疗
1.糖尿病性视网膜病变相关黄斑水肿
如果是糖尿病患者出现黄斑水肿，首先要严格控制血糖，通过饮食控制、运动以及必要的降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖尽量控制在10mmol/L以下等，以减少高血糖对视网膜血管的进一步损害。
对于较严重的黄斑水肿，可能需要进行视网膜激光光凝治疗，通过激光封闭视网膜的无灌注区等异常血管区域，减少血管渗漏，从而减轻黄斑水肿。还可以考虑玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，这类药物能有效抑制VEGF的活性，减少血管通透性，减轻黄斑水肿，如在糖尿病性视网膜病变相关黄斑水肿治疗中，雷珠单抗等药物有较好的应用。
2.视网膜静脉阻塞相关黄斑水肿
对于视网膜中央静脉阻塞或分支静脉阻塞引起的黄斑水肿，首先要改善视网膜的血液供应，可使用一些改善循环的药物，如血栓通等。
同样，对于明显的黄斑水肿，也可考虑玻璃体腔内注射抗VEGF药物或进行视网膜激光光凝治疗。激光光凝可以封闭视网膜的缺血区域，减少血管渗漏导致的黄斑水肿。
3.葡萄膜炎相关黄斑水肿
对于葡萄膜炎引起的黄斑水肿，首先要积极治疗葡萄膜炎，根据葡萄膜炎的类型（如前葡萄膜炎、后葡萄膜炎等）使用相应的抗炎药物，如糖皮质激素（局部或全身使用）、免疫抑制剂等。
如果炎症控制后黄斑水肿仍存在，可能需要考虑玻璃体腔内注射糖皮质激素或抗VEGF药物来减轻黄斑水肿。
（二）手术治疗情况
当黄斑水肿是由白内障手术等引起，且经过药物等保守治疗效果不佳时，可能需要考虑手术干预，如进行玻璃体切割手术等，但手术有一定风险，需要严格评估患者病情后决定是否进行。
（三）特殊人群注意事项
儿童：儿童出现黄斑水肿相对较少见，若发生，首先要排查是否有先天性眼部异常或全身疾病影响，如先天性血管畸形等。在治疗上要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式，非必要不轻易使用可能对儿童有潜在不良影响的药物或治疗手段，如尽量避免使用可能影响儿童眼部发育的全身用糖皮质激素等，更多采用对儿童相对安全的局部治疗或保守治疗方式，密切监测儿童视力等情况的变化。
老年人：老年人发生黄斑水肿时，要综合考虑其全身健康状况，如是否有多种慢性病等。在治疗中要注意药物之间的相互作用，比如老年人可能同时服用多种药物治疗其他疾病，在使用治疗黄斑水肿的药物时要评估药物相互作用风险。对于适合进行激光光凝或玻璃体腔内注射药物治疗的老年人，要充分评估其眼部及全身耐受情况，确保治疗的安全性和有效性。
孕妇：孕妇出现黄斑水肿较为特殊，治疗时要权衡治疗对胎儿和孕妇自身的影响。一般优先考虑保守的非药物治疗方式，如控制可能的基础疾病等，在药物选择上要避免使用对胎儿有潜在致畸等不良影响的药物，只有在病情非常严重，不治疗可能严重影响孕妇视力且利大于弊时，才会谨慎考虑使用对胎儿相对安全的药物或治疗手段。
