怀疑有飞蚊症或白内障时，应尽快完成视力检查、裂隙灯显微镜检查、眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）及眼部B超等检查，必要时补充眼压测量与晶状体混浊分级评估。这些检查可明确晶状体混浊程度、玻璃体混浊性质及眼底健康状态，帮助鉴别诊断及制定后续干预方案。
1. 基础眼部结构检查
1.1 视力与屈光检查：使用标准对数视力表（5米或2.5米距离）检测裸眼视力，白内障患者多表现为矫正视力下降且与晶状体混浊程度相关；飞蚊症患者视力通常正常，但合并视网膜裂孔或出血时可能出现视力波动。高度近视（眼轴长度＞26mm）人群需同步测量眼轴长度及角膜曲率，排查近视性玻璃体变性风险。
1.2 裂隙灯显微镜检查：采用0°-60°多角度放大观察，重点评估角膜透明度、前房深度、虹膜纹理及晶状体混浊状态。白内障可见晶状体皮质、核或后囊膜不同程度混浊（皮质性表现为轮辐状混浊，核性呈黄白色致密混浊）；飞蚊症可见玻璃体腔内漂浮的点状、线状或团块状混浊物，部分可见玻璃体液化空腔。
2. 眼底与玻璃体专项评估
2.1 眼底镜检查：通过直接/间接检眼镜观察视网膜、玻璃体及视乳头，飞蚊症患者若为生理性混浊，眼底镜下可见玻璃体中孤立性混浊物（如淀粉样体、玻璃体胶原纤维）；病理性飞蚊症可见玻璃体出血（红色反光团）、炎症细胞（白色絮状团）或玻璃体视网膜界面异常（如黄斑前膜牵拉）。白内障早期眼底镜检查可见清晰视盘及视网膜血管，晚期晶状体混浊遮挡时需结合OCT评估。
2.2 光学相干断层扫描（OCT）：利用近红外光扫描生成视网膜-玻璃体三维图像，可精确区分生理性飞蚊症（仅玻璃体腔点状散射）与病理性飞蚊症（玻璃体视网膜牵拉、黄斑水肿）；对白内障可测量晶状体厚度（正常成年人约4.0-4.5mm）、混浊核心密度（核性白内障表现为晶状体核密度＞55%）及混浊范围（后囊下型以后囊膜为中心的局限性混浊）。
3. 辅助鉴别与特殊检查
3.1 眼部B超检查：当晶状体完全混浊或角膜水肿导致眼底无法直视时，采用A型或B型超声扫描玻璃体，可清晰显示玻璃体混浊类型（点状低回声为生理性，团块状高回声提示出血或炎症），并测量玻璃体腔长度（正常范围20-24mm），评估是否合并视网膜脱离（可见视网膜脱离的“V”形强回声带）。
3.2 眼压测量：使用非接触式眼压计（NCT）或Goldmann压平眼压计检测，白内障患者合并青光眼时眼压＞21mmHg（正常范围10-21mmHg），需进一步排查房角关闭情况；飞蚊症患者若眼压异常升高（＞25mmHg），需警惕葡萄膜炎或眼内肿瘤可能。
4. 特殊人群检查调整
4.1 老年人群（≥60岁）：白内障高发，建议采用LOCS III晶状体混浊分级系统评估（皮质性混浊分为Ⅰ-Ⅴ级，核性分为0-5级），同步排查糖尿病视网膜病变（需检查眼底微血管瘤、硬性渗出）及高血压性眼底动脉硬化（视网膜动脉反光增强、动静脉交叉压迫）。检查前应确认有无抗凝血药物使用史（如阿司匹林、华法林），避免眼底镜检查诱发出血风险。
4.2 儿童（<18岁）：飞蚊症多因玻璃体先天发育异常或眼球钝挫伤引起，检查前需采用免散瞳眼底照相（波长550-650nm蓝光）替代散瞳检查，避免阿托品眼膏导致的暂时性视力模糊；晶状体混浊需与先天性白内障鉴别（表现为晶状体核/前囊膜局限性混浊，常伴屈光介质透光异常）。
4.3 妊娠期女性：因激素变化可能加重玻璃体混浊，检查需优先采用裂隙灯直接观察（避免散瞳），并评估眼压波动（妊娠期角膜厚度增加可能导致眼压测量值假性偏低），检查后24小时内避免长时间低头弯腰（防止视网膜静脉压升高）。
5. 检查注意事项
5.1 检查前需摘除角膜接触镜（软性镜至少停戴1周，硬性镜停戴2周），避免影响屈光检查准确性；检查中保持眼球固定，配合医生完成“注视+转动”动作，确保眼底成像清晰。
5.2 若检查发现晶状体混浊＞50%且视力下降至0.5以下，建议尽快转诊眼科手术治疗；生理性飞蚊症患者（无视力下降、无闪光感）可每3-6个月复查一次，观察混浊物是否增多。
