面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，分中枢性和周围性面瘫，前者由中枢神经系统病变致，后者与病毒感染、受冷、耳源性疾病等有关，通过体格检查、辅助检查诊断，治疗需针对病因、改善血液循环及康复治疗，不同类型和人群治疗有差异，儿童康复要更谨慎和关注心理。
发病机制
面神经受损是导致面瘫的关键。面神经从脑部发出后，要经过面部多个部位，当各种原因引起面神经炎症、水肿、受压等情况时，就会影响面神经的正常功能传导。例如，贝尔面瘫，目前认为主要与病毒感染引起的面神经炎性水肿有关，病毒感染后，面神经鞘膜出现炎症反应，导致神经传导障碍，进而引发面部肌肉运动功能异常。
常见类型及相关因素
中枢性面瘫
相关因素：多由脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等中枢神经系统病变引起。这些病变会影响到大脑皮层对面神经核的支配，由于大脑皮层到面神经核的神经传导通路受损，导致面部肌肉运动障碍，但一般额肌不受累，因为双侧皮质脑干束对额肌运动中枢有支配，所以患者还可皱眉、闭眼，病变对侧下部面部肌肉出现瘫痪。
年龄与生活方式影响：中老年人由于脑血管疾病风险相对较高，更易发生中枢性面瘫。长期高血压、高血糖、高血脂的生活方式会增加脑血管病变的发生概率，从而增加中枢性面瘫的发病风险。
周围性面瘫
相关因素：最常见的是贝尔面瘫，前面提到与病毒感染有关，另外，面部受冷风吹袭，如冬季长时间吹冷风、空调直吹面部等，可能引起局部营养神经的血管痉挛，导致神经缺血水肿而发病；还有耳源性疾病，如中耳炎、迷路炎等也可引发周围性面瘫，炎症直接侵犯面神经导致其功能受损。
年龄与特殊人群：任何年龄均可发病，年轻人若不注意保暖，在疲劳、抵抗力相对较低时，更容易因受冷等因素诱发周围性面瘫。儿童患周围性面瘫时，需要特别注意，因为儿童的面神经相对娇嫩，治疗时要更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗方式，同时要密切观察病情变化，因为儿童的恢复情况可能与成人有所不同，且儿童在患病后面部表情异常可能会对心理产生一定影响，需要家长和医护人员给予更多的心理关怀和支持。
诊断方法
体格检查
医生会详细检查面部肌肉的运动情况，包括观察患者静态时面部是否对称，动态时能否完成各种表情动作，如皱眉、闭眼、鼓腮等，通过这些检查初步判断是否存在面瘫以及面瘫的大致类型。
辅助检查
影像学检查：对于中枢性面瘫患者，头部CT或MRI检查非常重要，通过CT可以发现脑部是否有出血、梗死等病变，MRI对脑部软组织的显示更为清晰，能帮助明确颅内是否有肿瘤、炎症等病变导致面神经受影响。对于周围性面瘫患者，有时也会进行耳部的影像学检查，如颞骨CT等，以排除耳部疾病引起面神经受损的情况。
电生理检查：如面神经电图、肌电图等，可用于评估面神经的损伤程度和神经肌肉的功能状态。通过电生理检查能更精确地判断面神经传导功能是否正常，以及肌肉对神经冲动的反应情况，有助于制定治疗方案和评估预后。
治疗原则
针对病因治疗
如果是由脑血管病变引起的中枢性面瘫，需要针对脑血管病进行相应治疗，如脑梗死患者可能需要溶栓、改善脑循环等治疗；如果是病毒感染引起的周围性面瘫，可能会使用抗病毒药物进行治疗。
改善局部血液循环
无论是中枢性还是周围性面瘫，都可以通过使用改善微循环的药物等方式来改善面神经周围的血液循环，减轻面神经的水肿，促进神经功能恢复。
康复治疗
在病情稳定后，康复治疗对于面瘫患者非常重要。包括面部肌肉的按摩、理疗（如红外线照射、超短波治疗等）、面部表情肌的功能训练等。康复治疗需要在专业康复师的指导下进行，根据患者的病情阶段逐步开展相应的训练，以促进面部肌肉运动功能的恢复，减少后遗症的发生。例如，周围性面瘫患者在发病后的恢复期，可以指导患者进行对着镜子做皱眉、闭眼、鼓腮等动作的训练，从简单的动作开始，逐渐增加难度，每天进行多次训练，每次训练时间不宜过长，但要坚持。对于儿童患者的康复训练，更要注意方式方法，要更加温和、有趣，以吸引儿童的配合，同时要密切关注儿童的心理状态，避免因治疗过程中的不适等因素导致儿童产生抵触情绪，影响康复效果。
