严重耳鸣有多种病因，包括耳部自身疾病和全身性疾病，需通过耳部专科及全身性疾病相关检查来明确，治疗包括针对病因和对症支持治疗，不同特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项，儿童要关注行为表现、选择合适方式检查治疗；老年人要谨慎选治疗方案、关注心理；妊娠期女性用药需谨慎、关注心理变化。
一、定义与可能的病因
严重耳鸣是一种在没有外界相应声源或电刺激情况下，人耳主观感受到的声音。其可能的病因较多，从耳部自身疾病来看，耵聍栓塞、中耳炎、梅尼埃病等都可能引发。例如，梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，患者除了严重耳鸣外，还常伴有反复发作的旋转性眩晕、听力下降等。从全身性疾病角度，高血压、糖尿病、动脉硬化等也可能导致严重耳鸣。高血压患者由于血管压力改变，可能影响内耳的血液供应，从而引发耳鸣；糖尿病患者长期高血糖状态可能损伤内耳的神经和血管，导致耳鸣出现。
二、相关检查
1.耳部专科检查
耳镜检查：可以观察外耳道及鼓膜的情况，如是否有耵聍堵塞、鼓膜是否穿孔、是否有炎症等。对于不同年龄的人群，检查操作需根据其配合程度调整。儿童可能需要在安静环境下或适当安抚后进行，以确保检查准确。
听力学检查：包括纯音听阈测定、声导抗测试等。纯音听阈测定能确定听力损失的程度和类型，声导抗测试可了解中耳的功能状态。不同年龄阶段的人群听力正常范围不同，例如儿童随着年龄增长听力逐渐发育完善，通过听力学检查可以早期发现听力问题。
2.全身性疾病相关检查
血压、血糖、血脂检测：高血压患者需监测血压变化，糖尿病患者要检测血糖水平，高血脂患者则检测血脂情况。对于不同性别和年龄的人群，这些指标的正常范围不同，通过检测可以判断是否存在全身性疾病影响耳鸣。比如老年人群本身血管弹性下降等因素，更易出现高血压、糖尿病等基础疾病，进而引发耳鸣。
三、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是耵聍栓塞引起的严重耳鸣，取出耵聍后耳鸣往往能缓解。对于中耳炎患者，需根据病情给予相应的抗感染等治疗。若是梅尼埃病，可采用药物治疗改善膜迷路积水等情况。对于全身性疾病导致的严重耳鸣，如高血压患者需控制血压，使血压维持在合理范围；糖尿病患者要控制血糖，将血糖控制在目标区间内。
2.对症支持治疗
药物治疗：可使用一些改善内耳循环、营养神经的药物，但需谨慎选择。例如银杏叶制剂可能改善内耳循环，甲钴胺等药物有营养神经的作用。但要注意不同年龄人群对药物的耐受性不同，儿童应避免使用不适合的药物。
掩蔽治疗：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣频率相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣。对于不同年龄的患者，选择合适频率和强度的掩蔽信号很重要。儿童可能需要根据其耳鸣特点和听力情况定制个性化的掩蔽治疗方案。
心理治疗：严重耳鸣可能会对患者的心理产生影响，导致焦虑、抑郁等情绪。对于不同年龄和性别的患者，心理治疗的方式有所不同。例如，儿童可能通过游戏等轻松的方式进行心理疏导，成年人则可能需要专业的心理咨询来缓解因耳鸣带来的心理压力。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童严重耳鸣需要特别关注，因为儿童的语言表达能力有限，家长要密切观察儿童的行为表现，如是否有频繁抓耳、对声音反应异常等情况。在检查和治疗过程中，要选择儿童能够配合的方式，尽量减少儿童的不适感。同时，要注意避免使用可能影响儿童听力和神经系统发育的药物。
2.老年人
老年人出现严重耳鸣时，要综合考虑其基础疾病较多的情况。在治疗时要更加谨慎地选择治疗方案，注意药物之间的相互作用。例如，老年人常同时患有多种疾病，服用多种药物，在使用改善内耳循环等药物时，要评估药物对其他疾病的影响。并且要关注老年人的心理状态，因为老年人可能更容易因严重耳鸣产生孤独、焦虑等情绪，需要家人和医护人员给予更多的关心和心理支持。
3.妊娠期女性
妊娠期女性出现严重耳鸣时，用药需格外谨慎。因为某些药物可能会对胎儿产生影响。在检查和治疗过程中，要充分考虑妊娠期的特殊性，选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗措施。同时，要关注妊娠期女性的心理变化，由于妊娠期间身体和心理的特殊状态，严重耳鸣可能会给她们带来更大的心理压力，需要给予更多的人文关怀和心理疏导。
