小儿支原体肺炎的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学特征及病原学证据综合判断，具体包括：
一、临床表现观察
1. 发热特点：持续高热（38.5℃以上）或中等发热常见，热程多超过1周，部分患儿表现为弛张热或低热，抗生素治疗（如青霉素类、头孢类）后体温无明显下降时需警惕支原体感染。
2. 呼吸道症状：以刺激性干咳为典型表现，咳嗽剧烈且持久（1~3周），无明显脓痰或痰液量少，部分患儿可伴咽痛、声音嘶哑；婴幼儿咳嗽反射较弱，可能表现为喘息、呼吸急促或拒乳，易被误认为支气管炎。
3. 全身症状：乏力、头痛、肌肉酸痛等，部分患儿伴恶心、呕吐或皮疹（如斑丘疹），肺外表现（如关节痛、溶血性贫血）发生率约10%~20%，需结合病史排除川崎病等疾病。
4. 特殊人群差异：婴幼儿（<2岁）症状隐匿，常以发热、鼻塞、流涕为主，易漏诊；学龄儿童症状与成人类似，需与百日咳、支原体感染后气道高反应鉴别；免疫低下儿童（如合并HIV、长期激素使用者）热程长，肺部体征轻但影像学进展快，需结合核酸检测早期确诊。
二、实验室检查
1. 血常规：白细胞总数多正常或轻度升高（5.0×10/L~15.0×10/L），分类以淋巴细胞为主，中性粒细胞比例正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）多正常或轻度升高（<10mg/L），与细菌性肺炎显著升高（CRP>20mg/L）有明显区别。
2. 肺炎支原体抗体检测：采用ELISA法检测血清IgM和IgG抗体，IgM阳性（滴度≥1：64）提示近期感染，感染后1周内出现，3~4周达高峰，持续6~12个月；恢复期IgG滴度较急性期升高≥4倍可确诊；IgG单独阳性可能为既往感染，需结合临床排除近期感染。
3. 核酸检测：咽拭子、痰液或肺泡灌洗液PCR检测肺炎支原体DNA，敏感性90%~95%，特异性95%~98%，发病3~5天即可检出，适用于早期诊断及与其他病原体鉴别，尤其适用于婴幼儿或免疫低下儿童。
4. 冷凝集试验：滴度≥1：32提示可能存在支原体感染，但特异性仅50%~70%，可能与溶血性贫血等交叉反应，需结合抗体检测结果综合判断，基层医疗机构可作为初步筛查。
三、影像学特征
1. 胸片表现：典型为间质性肺炎改变，呈网状、斑片状阴影，多分布于双肺下叶或单侧，可伴支气管壁增厚；部分表现为支气管肺炎（小斑片影、肺纹理增多），婴幼儿因气道狭窄，胸片易出现肺气肿或局部肺不张，需与先天性心脏病鉴别。
2. 胸部CT：高分辨率CT显示支气管壁增厚、支气管周围炎、胸膜下小结节等特征，对早期发现“游走性浸润影”或胸腔积液有优势，适用于胸片表现不典型或需排除其他病变（如肺结核、肿瘤）的病例，检查时需控制辐射剂量（如低剂量CT）。
四、病原学检测
1. 培养法：痰液或咽拭子接种支原体培养基（如SP-4培养基），3~14天可见菌落生长，阳性率约60%~80%，但耗时久、操作复杂，临床多用于研究或药敏试验。
2. 药敏试验：培养阳性后采用微量肉汤稀释法检测对大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）、四环素类的敏感性，提示儿童（2岁以上）首选阿奇霉素，疗程3~5天（根据病情调整），2岁以下儿童慎用（可能增加胃肠道反应风险）。
五、鉴别诊断
1. 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、流感病毒感染多见，高热伴喘息、鼻塞，肺部听诊湿啰音密集，血常规白细胞正常或降低，病毒核酸/抗体检测阳性可鉴别。
2. 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染表现为高热、脓痰、胸痛，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP/PCT>10mg/L，抗生素治疗有效（对支原体肺炎无效）。
3. 衣原体肺炎：沙眼衣原体多见于婴幼儿，伴眼结膜充血、分泌物增多，衣原体核酸检测阳性，对大环内酯类敏感但疗程需延长（7~14天）。
4. 百日咳：痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声，病程2~3个月，百日咳杆菌培养阳性可确诊，与支原体肺炎持续干咳但无鸡鸣样吼声不同。
特殊人群注意事项：新生儿（<1个月）感染后易进展为败血症或脑膜炎，需动态监测胸片与血常规；免疫功能低下儿童（如合并先天性心脏病）需48小时内完成核酸检测；家庭聚集性发病时，应排查密切接触者是否存在类似症状，降低传播风险。
