霰粒肿是睑板腺慢性炎性肉芽肿，由睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留致，儿童及青少年多见，表现为眼睑皮下无痛性肿块，可保守治疗或手术；肉芽肿是巨噬细胞等形成的结节状病灶，由多种原因引起，不同类型表现不同，诊断靠体格检查和辅助检查，治疗针对病因，感染性用抗感染药，异物性取异物，自身免疫性用免疫抑制剂等，不同年龄性别患者治疗需考虑其特点。
一、定义与发病机制
霰粒肿
霰粒肿又称睑板腺囊肿，是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终导致睑板腺慢性炎性肉芽肿。多见于儿童及青少年，可能与睑板腺分泌功能旺盛、慢性结膜炎或睑缘炎导致睑板腺出口阻塞有关。
肉芽肿
肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。其发病机制较为复杂，可由感染因素（如细菌、真菌等病原体感染）、异物反应（如手术缝线、粉尘等异物刺激）、自身免疫性疾病等多种原因引起，不同类型的肉芽肿发病机制各异，例如结核性肉芽肿是由结核分枝杆菌感染引起，机体的免疫细胞对结核分枝杆菌发生免疫反应形成结节状病灶。
二、临床表现
霰粒肿
症状：一般表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块，大小不一，小的如米粒，大的可如黄豆甚至更大。肿块对应的睑结膜面呈紫红色或灰红色隆起。病情发展缓慢，一般无明显疼痛等不适症状，但若继发感染则可出现红肿、疼痛等类似麦粒肿的表现。儿童患者若霰粒肿较大，可能会影响视力发育，需引起重视。
好发部位：多见于上睑，也可上下睑或双眼同时发生。
肉芽肿
症状：不同类型肉芽肿表现不同，以感染性肉芽肿为例，结核性肉芽肿初期可能无明显症状，随着病情进展可出现局部红肿、疼痛，可伴有低热、乏力等全身症状；异物性肉芽肿多有明确异物接触史，局部表现为红肿、疼痛，可触及结节，结节周围有炎性反应。自身免疫性疾病相关肉芽肿如类风湿关节炎患者的关节周围肉芽肿，可有关节肿胀、疼痛、活动受限等表现。不同年龄、性别患者表现可能因基础疾病不同而有差异，例如儿童患感染性肉芽肿可能因表达能力有限，全身症状可能不典型，仅表现为局部红肿等。
三、病理特点
霰粒肿
病理上主要是睑板腺腺管内的分泌物潴留，刺激周围组织形成慢性炎症性肉芽肿，镜下可见纤维结缔组织增生，内有单核细胞、巨噬细胞等慢性炎症细胞浸润，以及变性的睑板腺分泌物。
肉芽肿
不同类型肉芽肿病理表现不同，感染性肉芽肿如结核性肉芽肿镜下可见朗汉斯巨细胞、上皮样细胞组成的结节，周围有淋巴细胞浸润；异物性肉芽肿可见异物巨细胞围绕异物形成结节；自身免疫性疾病相关肉芽肿病理表现则与相应疾病的病理改变相关，如类风湿关节炎的肉芽肿可见滑膜细胞增生、炎性细胞浸润等。
四、诊断方法
霰粒肿
体格检查：通过眼睑局部触诊可发现皮下圆形肿块，结合眼睑皮肤及结膜面表现一般可初步诊断。
辅助检查：一般无需特殊辅助检查，若需与其他疾病鉴别时可能会进行眼部超声等检查，超声可显示眼睑皮下低回声结节，边界清楚。
肉芽肿
体格检查：详细询问病史，包括感染史、异物接触史等，通过局部触诊了解结节的大小、质地、活动度等。
辅助检查：可能需要进行实验室检查，如血常规、病原体检测（细菌培养、真菌培养等）、自身抗体检测等；影像学检查如X线、CT、MRI等有助于了解深部组织的肉芽肿情况；病理活检是确诊肉芽肿的重要方法，通过取病变组织进行病理检查可明确肉芽肿的类型及病因。不同年龄患者进行病理活检时需考虑其耐受性等因素，儿童患者可能需要在镇静等辅助下进行。
五、治疗原则
霰粒肿
保守治疗：小的无症状的霰粒肿有时可自行吸收，对于较小的霰粒肿可通过局部热敷，促进肿块吸收，每天热敷3-4次，每次15分钟左右，儿童患者进行热敷时需注意温度，避免烫伤。
手术治疗：对于较大的霰粒肿，保守治疗无效时需行手术切除，手术是将霰粒肿内容物刮除，并切除囊壁。儿童患者手术时需注意安抚情绪，减少其恐惧心理。
肉芽肿
针对病因治疗：如果是感染性肉芽肿，需根据病原体选用相应的抗感染药物，如细菌感染可选用抗生素；如果是异物性肉芽肿，需取出异物；如果是自身免疫性疾病相关肉芽肿，则需针对自身免疫性疾病进行治疗，如使用免疫抑制剂等。不同年龄、性别患者在治疗时需考虑其生理特点，例如儿童使用免疫抑制剂需严格评估风险收益比，女性患者使用某些药物可能需考虑对月经等的影响。
