鼻炎与鼻窦炎的本质区别在于炎症累及的解剖部位不同，鼻炎是鼻腔黏膜的炎症性疾病，鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围与鼻腔相通的含气空腔结构（包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）。两者症状存在明显差异，鼻炎以鼻腔局部症状为主，鼻窦炎常伴随鼻窦区域症状及脓涕、头痛等特征性表现。
一、定义与解剖范围
1. 鼻炎：以鼻腔黏膜炎症为核心，常见类型包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎等，炎症局限于鼻腔黏膜，表现为黏膜充血、水肿，可影响鼻腔通气及黏液排出功能，不累及鼻窦结构。
2. 鼻窦炎：炎症累及鼻窦黏膜，鼻窦与鼻腔相通（如筛窦紧邻鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道），可继发于鼻腔炎症、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）或感染，长期炎症可能导致鼻窦窦口阻塞，形成积液或积脓。
二、症状表现差异
1. 鼻炎典型症状：①鼻塞（间歇性或持续性，与体位相关，过敏性鼻炎常随接触过敏原后发作）；②流涕（清涕为主，过敏性鼻炎可伴鼻痒、阵发性喷嚏，晨起或接触冷空气后加重）；③嗅觉减退或丧失（暂时性，炎症消退后多可恢复）；④鼻内干燥或灼热感（干燥性鼻炎表现），部分患者合并眼结膜症状（如眼痒、流泪）。
2. 鼻窦炎典型症状：①脓涕（黄绿色、黏稠，可倒流入咽喉部，晨起时明显，慢性鼻窦炎患者脓涕可持续数月）；②鼻塞（持续性，因窦口阻塞或黏膜水肿）；③头痛或面部疼痛（定位明确，如额窦炎表现为前额部疼痛，上颌窦炎表现为面颊部胀痛，筛窦炎可放射至内眦部）；④嗅觉障碍（因嗅区黏膜受累或窦口阻塞）；⑤全身症状（急性发作时可能有发热、乏力，慢性鼻窦炎患者症状较缓和但持续存在）。
三、影像学检查特征
1. 鼻炎的影像学表现：鼻内镜检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，下鼻甲肿大；鼻窦CT通常无明显异常，或仅表现为鼻腔黏膜增厚（程度较轻），窦腔内无积液或异常密度影。
2. 鼻窦炎的影像学表现：鼻窦CT是诊断金标准，可见受累鼻窦（常单侧或双侧）黏膜增厚，窦腔内可见液性密度影（可呈均匀密度或液平面），部分患者窦壁骨质可有增生或吸收改变（慢性期表现），窦口可能因黏膜水肿或息肉阻塞而狭窄。
四、治疗原则差异
1. 鼻炎的治疗重点：以缓解症状、减少复发为主。①避免诱发因素（如过敏原、冷空气刺激）；②非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次），改善鼻腔微环境；③药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定，适用于过敏性鼻炎）、抗白三烯药（如孟鲁司特钠）；④慢性鼻炎药物治疗无效时，可考虑手术（如下鼻甲消融术）。
2. 鼻窦炎的治疗重点：以抗感染、改善鼻窦引流为核心。①基础治疗：生理盐水冲洗鼻腔，保持窦口通畅；②药物治疗：急性细菌性鼻窦炎需使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，需医生评估后使用）、黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）；慢性鼻窦炎可联合鼻用糖皮质激素及大环内酯类抗生素（小剂量、长疗程）；③手术治疗：药物治疗无效或合并鼻息肉、鼻道阻塞时，可行鼻内镜鼻窦手术，开放窦口、清除病变黏膜。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：儿童鼻窦发育尚未成熟，易因腺样体肥大（位于鼻咽部，毗邻后鼻孔）阻塞鼻窦引流诱发鼻窦炎。儿童鼻炎以过敏性鼻炎为主，需避免使用成人药物，优先生理盐水洗鼻及抗组胺鼻喷剂（2岁以上）；鼻窦炎需警惕是否合并细菌感染，避免自行使用抗生素。
2. 孕妇：孕期鼻黏膜充血敏感，易诱发鼻炎症状，需优先非药物干预（生理盐水洗鼻、保湿鼻腔）；孕期用药受限，过敏性鼻炎避免使用口服抗组胺药，必要时用鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂，妊娠B类）；慢性鼻窦炎急性发作时，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林，妊娠C类，需权衡风险）。
3. 老年人：老年人鼻腔黏膜萎缩、腺体分泌减少，易患干燥性鼻炎；若合并高血压、糖尿病等基础病，鼻窦炎可能加重鼻腔通气障碍，诱发全身感染（如糖尿病患者易并发急性鼻窦炎）。需加强鼻腔保湿，避免用力擤鼻（可能损伤鼻黏膜），选择安全性高的抗生素（如阿莫西林，肝肾功能正常者）。
4. 过敏体质人群：此类人群鼻炎发病率高（约20%~40%合并过敏性鼻炎），长期鼻炎可因鼻腔黏膜反复炎症诱发鼻窦炎（如过敏性鼻炎时鼻腔黏膜水肿导致窦口阻塞）。建议定期监测过敏原（如尘螨、花粉），规律使用鼻用糖皮质激素（预防性使用），避免接触已知过敏原，必要时行脱敏治疗。
