儿童胸痛成因复杂，涉及胸廓、胸腔内器官等多方面。临床表现因年龄有差异，婴幼儿多为非特异性症状，学龄儿童可较准确描述。诊断需体格检查结合辅助检查，处理包括非药物干预和针对病因治疗，对年龄小及有基础疾病儿童需特别关注并及时就医、避免诱因。
常见病因分类
心肺相关病因
心血管系统：先天性心脏病是儿童时期常见的引发胸痛的病因之一。如室间隔缺损、法洛四联症等，由于心脏结构异常，血液动力学改变，可能导致儿童出现胸痛症状。研究表明，先天性心脏病患儿中部分会诉胸痛，其机制与心脏结构异常引起的血流动力学变化、心肌缺血等有关。另外，心肌病也可能导致儿童胸痛，扩张型心肌病等心肌病会影响心脏的正常功能，导致心肌收缩和舒张异常，进而引发胸痛。
呼吸系统：肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，当肺炎累及胸膜时，可引起胸痛。例如大叶性肺炎，炎症刺激胸膜，患儿会出现胸痛症状，同时伴有发热、咳嗽、咳痰等表现。气胸也是儿童胸痛的一个原因，多由于肺部组织病变导致肺泡破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织和纵隔，引起胸痛，患儿常表现为突发的胸痛、呼吸困难等。
胸壁相关病因
骨骼肌肉问题：肋软骨炎在儿童中并不少见，可能与病毒感染、外伤等因素有关，表现为胸壁局部的疼痛，按压时疼痛可能加重。还有胸壁肌肉的劳损，比如儿童长时间保持不正确的姿势，如驼背等，可能导致胸壁肌肉疲劳、劳损，引起胸痛。
神经因素：肋间神经痛也可导致儿童胸痛，可能是由于病毒感染、神经受压等原因引起肋间神经的炎症或刺激，表现为沿肋间神经分布的疼痛。
儿童胸痛的临床表现特点
年龄差异
婴幼儿：婴幼儿无法准确表达胸痛，可能表现为哭闹不安、拒食等非特异性症状。由于其不会用语言描述疼痛的部位和性质，家长需要仔细观察其他伴随症状，如是否伴有呼吸急促、口唇发绀等情况。
学龄儿童：学龄儿童能够较为准确地描述胸痛的部位、性质等。例如，能够指出是胸部的哪个区域疼痛，是刺痛、隐痛还是胀痛等。如果是心因性胸痛，可能还会伴有情绪方面的变化，如焦虑、紧张等。
疼痛性质与伴随症状
心血管性胸痛：心血管原因引起的胸痛性质多为闷痛、压榨性疼痛等。如果是先天性心脏病导致的胸痛，可能伴有生长发育迟缓、活动耐力下降等表现。例如，法洛四联症患儿在活动后可能出现蹲踞现象，这是为了缓解缺氧导致的不适，同时可能伴有胸痛。
呼吸系统胸痛：呼吸系统疾病引起的胸痛，肺炎导致的胸痛常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，气胸引起的胸痛则多为突发的剧烈刺痛，同时伴有呼吸困难、呼吸频率加快等表现。
儿童胸痛的诊断评估
体格检查
医生会详细检查儿童的胸廓、心肺等部位。检查胸廓是否有畸形、压痛等情况；听诊心肺，了解心肺的呼吸音、心音等是否正常，如肺炎患儿可能会听到肺部啰音，先天性心脏病患儿可能存在心脏杂音等异常心音。
辅助检查
影像学检查：胸部X线检查可以帮助判断肺部是否有病变，如肺炎、气胸等情况。心脏超声是诊断先天性心脏病等心血管疾病的重要手段，能够清晰显示心脏的结构和血流情况。例如，通过心脏超声可以明确室间隔缺损的部位、大小等。
实验室检查：血常规检查可以帮助判断是否有感染等情况，如肺炎患儿血常规中白细胞可能升高；心肌酶谱等检查对于判断心肌是否受损有一定帮助，如心肌炎患儿心肌酶谱可能出现异常。
儿童胸痛的处理原则
非药物干预
对于一些因姿势不良等导致的胸壁肌肉劳损引起的胸痛，可通过调整姿势、适当休息、进行胸廓的康复锻炼等非药物方法来缓解。例如，指导儿童保持正确的坐姿、站姿，进行一些简单的扩胸运动等，帮助放松胸壁肌肉，减轻疼痛。
针对病因治疗
如果是感染引起的肺炎导致的胸痛，需要进行抗感染治疗，根据感染的病原体选用合适的抗生素等药物。如果是先天性心脏病等需要手术治疗的疾病，则需要根据病情评估尽早进行手术干预等相应治疗。
特殊人群（儿童）胸痛的温馨提示
年龄小的儿童：由于无法准确表达胸痛，家长要密切观察其一般状况，如呼吸、面色、精神状态等。一旦发现异常，如持续哭闹不安、呼吸急促等，应及时就医，因为年龄小的儿童病情变化可能较快，延误就医可能导致严重后果。
有基础疾病的儿童：如本身有先天性心脏病的儿童出现胸痛症状，家长要更加警惕，可能提示病情有变化，需立即带儿童到医院就诊，进行相关检查评估病情，及时调整治疗方案。同时，在日常生活中要注意避免儿童过度劳累，减少诱发胸痛发作的因素。
