腺样体肥大切除术主要用于治疗因腺样体病理性增生导致的睡眠呼吸暂停、反复感染、听力下降等症状，尤其适用于保守治疗无效且影响生活质量的患者。手术方式需根据患者年龄、肥大程度及合并症选择，术前需完善影像学及睡眠监测等评估，术后需规范护理以降低并发症风险。
一、手术适用人群及手术指征
1. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：多导睡眠监测（PSG）显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，且伴白天注意力不集中、生长发育迟缓（如身高体重低于同年龄儿童第3百分位），经规范保守治疗（如连续正压通气、口腔矫治器）3个月无效。
2. 反复上呼吸道感染：每年发生≥7次急性感染（每次持续≥10天），或连续2年每年发作≥5次，伴发热、咽痛、鼻塞等症状，严重影响学习或日常生活。
3. 腺样体面容：长期张口呼吸导致上颌骨变长、腭骨高拱、上切牙前突、牙列不齐、唇厚等典型表现，且影像学（鼻咽侧位片或CT）示腺样体阻塞后鼻孔≥70%。
4. 分泌性中耳炎：单侧或双侧反复中耳积液（病程≥3个月），伴纯音测听显示传导性听力损失≥40dB，经药物治疗无效且排除鼻腔鼻窦肿瘤等病变。
二、常见手术方式及特点
1. 低温等离子射频消融术：利用40-70℃低温等离子能量使腺样体组织蛋白分解，具有术中出血少（出血量通常＜5ml）、术后疼痛轻（VAS评分＜3分）、恢复快（术后24小时可进半流质饮食）等优势，是3-12岁儿童患者的首选术式，尤其适用于合并轻度扁桃体肥大者。
2. 经鼻内镜腺样体切除术：通过0°-30°鼻内镜清晰暴露鼻咽部，可精准切除隐蔽部位增生组织（如咽隐窝残留），术中可同步处理鼻腔鼻窦合并病变（如鼻中隔偏曲），但需配备专业内镜设备及操作经验，出血风险较传统术式低20%。
3. 传统刮除术：采用腺样体刮匙直接刮除腺样体，适用于基层医疗机构或设备有限时，优点是操作简单、费用低，缺点是可能因刮除范围不均导致残留或黏膜损伤，术后出血率约8%-15%，目前已较少作为首选术式。
三、术前评估与检查项目
1. 影像学检查：鼻咽侧位X线片（可初步评估腺样体大小及气道阻塞程度）或鼻咽部CT（精确测量腺样体厚度及与周围组织关系，儿童建议选择低剂量CT以减少辐射暴露，辐射剂量≤0.1mSv）。
2. 功能评估：多导睡眠监测（PSG）确定OSAHS严重程度（如AHI、血氧饱和度最低值），纯音测听评估听力受损情况，声导抗检查判断中耳积液性质。
3. 基础检查：血常规（血小板计数＜＜100×10/L需暂缓手术）、凝血功能筛查（PT、APTT）、心电图排除严重心律失常，必要时EB病毒抗体检测排除传染性单核细胞增多症（致腺体反应性增生）。
四、术后护理与注意事项
1. 饮食管理：术后1-2天以冷流质（如常温牛奶、米汤）为主，3-7天过渡至温凉半流质（粥、烂面条），避免过热（＞60℃）、过硬食物（如薯片、硬糖）及辛辣刺激物，每日饮水≥1500ml（少量多次）。
2. 症状观察：术后24-48小时内可能出现轻微咽痛（VAS评分1~3分），可通过冷敷颈部（避开手术区域）缓解；鼻腔少量渗血（淡红色分泌物）为正常现象，若出血量大（如持续滴血＞2小时）或出现新鲜血块，需立即就诊。
3. 日常护理：保持口腔卫生，饭后用1：10000氯己定溶液或温盐水（0.9g盐/100ml水）轻柔漱口，每日2-3次；术后2周内避免剧烈运动（如跑跳、蹦床），禁止用力擤鼻或挖鼻，以防伤口裂开或出血。
五、特殊人群温馨提示
1. 婴幼儿（＜3岁）：仅在危及生命的气道梗阻（如窒息风险评分＞5分）或听力不可逆损伤时考虑手术，术前禁食禁水4小时，术后需专人24小时监护呼吸情况，警惕舌后坠或分泌物堵塞气道。
2. 肥胖儿童患者（BMI≥同年龄第95百分位）：术前需评估麻醉风险，术中采用全身麻醉时需避免过度通气，术后24小时内监测血氧饱和度，若SpO＜90%持续10分钟，需排查气道水肿或分泌物阻塞。
3. 成人患者：合并过敏性鼻炎、哮喘者，术前鼻用糖皮质激素（如布地奈德）需持续使用2周以上，术中需避免刺激鼻黏膜（如使用明胶海绵保护），术后1个月内避免接触花粉、尘螨等过敏原，降低鼻腔黏膜水肿风险。
4. 凝血功能障碍者（如血友病、血小板减少症）：术前需由血液科评估纠正凝血指标至正常范围，术中采用双极电凝止血，术后沙袋压迫颈部4-6小时，密切观察伤口渗血情况。
