偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童青春期，女性多见，病程长。有典型症状及不同发作频率，发病机制涉及血管和神经学说，诱因包括生活方式和其他因素，靠病史和临床表现诊断，需与其他头痛病鉴别，治疗分发作期和预防性，预防要避诱因、规律生活，不同人群有不同特点及注意事项。
偏头痛的临床表现
典型症状：发作前常伴有视觉、感觉、运动等先兆症状，比如眼前出现闪烁的光点、视物模糊、肢体麻木等，先兆症状一般持续数分钟至1小时左右。随后出现一侧或双侧搏动性头痛，疼痛程度多为中、重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，患者往往会找一个安静的地方躺下休息。
发作频率：发作频率因人而异，有的患者数月发作一次，有的患者一周发作数次不等。
偏头痛的发病机制
血管学说：认为偏头痛是由于颅内血管收缩，导致脑血流量减少，继而出现先兆症状，随后颅内血管扩张，血管周围组织发生炎症反应，引起头痛。例如，有研究发现偏头痛发作时颅内动脉会出现阶段性的收缩和扩张变化。
神经学说：神经递质的异常与偏头痛的发生密切相关，如5-羟色胺（5-HT）等神经递质的失衡。当5-HT水平波动时，会影响神经传导，导致偏头痛发作。
偏头痛的诱发因素
生活方式因素：
饮食：某些食物可诱发偏头痛，如含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类（如香肠、火腿）、含有苯乙胺的巧克力等；还有红酒等酒精类饮品也可能诱发偏头痛。
睡眠：睡眠不足或睡眠过多都可能诱发偏头痛。例如，长期熬夜的人群偏头痛发作的风险相对较高；而部分患者在睡眠过多后也会出现偏头痛症状。
精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可增加偏头痛的发病风险。比如工作压力大、长期处于紧张状态的人群，更容易频繁发作偏头痛。
其他因素：
激素变化：女性在月经前期、月经期由于体内雌激素水平的变化，偏头痛发作频率可能会增加；怀孕期间或绝经后雌激素水平调整时，偏头痛的发作情况也可能发生改变。
环境因素：强光、噪音、气候变化等环境因素也可能诱发偏头痛。例如，强烈的光线刺激或者嘈杂的环境都可能成为偏头痛的诱发因素。
偏头痛的诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据患者的病史、临床表现进行诊断。医生会详细询问患者头痛的发作情况，包括头痛的部位、性质、发作频率、伴随症状等。例如，典型的偏头痛患者有先兆症状，随后出现单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐等症状，结合这些典型表现可初步诊断。
鉴别诊断：需要与其他类似头痛的疾病进行鉴别，如紧张型头痛、丛集性头痛、颅内占位性病变引起的头痛等。例如，紧张型头痛一般为双侧头部紧箍样疼痛，程度多为轻、中度，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；而颅内占位性病变引起的头痛往往会进行性加重，可能伴有视力下降、呕吐等神经系统症状，通过头颅影像学检查等可进行鉴别。
偏头痛的治疗与预防
治疗：
发作期治疗：根据头痛的严重程度选择不同的治疗方法。轻度头痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；中、重度头痛可选用曲坦类药物等。
预防性治疗：对于发作频繁（每月发作2次以上）、严重影响生活质量的患者可进行预防性治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药物（如丙戊酸）等。
预防：
避免诱发因素：尽量避免食用诱发偏头痛的食物，保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，保持良好的心态，避免精神过度紧张，注意避免强光、噪音等环境因素的刺激。
规律生活：养成良好的生活习惯，适度进行体育锻炼，但要注意避免过度劳累。例如，每周进行3-5次适度的有氧运动，如快走、慢跑等，有助于预防偏头痛发作。
不同人群偏头痛的特点及注意事项
儿童偏头痛：儿童偏头痛的表现可能与成人有所不同，先兆症状可能不典型，头痛部位不固定，可表现为双侧头痛，疼痛程度相对较轻，但也可能影响儿童的学习和生活。儿童偏头痛患者应注意避免可能诱发的因素，如避免食用可能诱发的食物，保证充足的睡眠，家长要关注儿童的情绪变化，及时进行心理疏导。
女性偏头痛：女性在月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期偏头痛发作可能会有变化。月经前期要注意休息和情绪调节；孕期偏头痛患者用药需谨慎，应在医生指导下进行治疗；哺乳期偏头痛患者用药要考虑对乳汁的影响，尽量选择对婴儿影响小的药物。
老年偏头痛患者：老年偏头痛患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗偏头痛时要注意药物之间的相互作用。同时，老年患者的身体机能下降，对药物的耐受性可能降低，在选择治疗药物时要更加谨慎，需密切观察药物的不良反应。
