近视眼手术主要分为激光角膜屈光手术和人工晶状体植入术两大类，具体类型及适用人群需根据角膜厚度、近视度数、眼部健康状况等综合评估。
一、激光角膜屈光手术
1. 表层切削类手术：如准分子激光表层切削术（PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）等。通过准分子激光直接切削角膜表层上皮或部分基质层，重塑角膜曲率以矫正近视。适合角膜厚度适中但近视度数≤800度、散光≤300度的患者，尤其适用于角膜较薄或无法接受板层切削的人群（如高度近视合并角膜偏薄者）。术后恢复周期约1-2周，初期可能出现眼痛、畏光等症状，需严格遵医嘱使用人工泪液及抗生素滴眼液。年龄需≥18岁，近两年屈光度数稳定，且无活动性眼部炎症（如结膜炎、角膜炎）。
2. 板层切削类手术：包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）及半飞秒激光手术（FS-LASIK）。先使用飞秒激光制作角膜瓣，再以准分子激光切削角膜基质层。半飞秒结合飞秒激光制瓣与准分子激光切削，精准度更高，适合近视度数1200度以下、散光≤600度的患者，角膜厚度需≥480μm（中央区）。术后1-3天视力可恢复清晰，角膜瓣移位风险与手术设备及医生技术相关，需避免外力撞击眼部。年龄需≥18岁，角膜地形图检查排除圆锥角膜倾向，无糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜愈合的全身性疾病。
3. 全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）：全程无角膜瓣制作，直接在角膜基质内切削出微透镜，通过2-4mm微小切口取出。适合近视度数≤1000度、散光≤500度且角膜厚度充足者，术后干眼发生率低，视觉质量稳定。因切口小、无瓣移位风险，适合运动量大、从事对抗性职业者（如军人、运动员）。年龄需≥18岁，近两年度数稳定，角膜内皮细胞密度需≥2000/mm2（避免术后角膜失代偿）。
二、人工晶状体植入术
1. 有晶体眼人工晶状体植入术（ICL）：通过微小切口将一枚由胶原蛋白制成的人工晶体植入虹膜后、晶状体前，无需切削角膜。适合高度近视（≤1800度）、角膜薄（≤480μm）或散光度数高（≤600度）者，尤其适用于激光手术禁忌人群（如圆锥角膜倾向、角膜移植术后）。术后1-2天即可恢复清晰视力，晶体可长期留存，不影响眼内自然生理结构。术前需检查房角开放情况，排除闭角型青光眼风险，且需保证角膜内皮细胞密度正常（≥2000/mm2）。年龄建议18-50岁，无葡萄膜炎、白内障等眼部疾病，眼压控制在正常范围（10-21mmHg）。
2. 三焦点人工晶状体植入术（TICL）：适用于近视合并老花的40岁以上患者，可同时矫正近视、老花及散光，术后无需佩戴老花镜。通过替换自然晶状体实现远、中、近视力矫正，术后眩光发生率约5%-10%，需2-4周适应期。术前需评估白内障风险（晶状体混浊程度），角膜曲率及厚度需符合人工晶体光学设计要求，无严重眼底病变（如视网膜色素变性）。
三、特殊人群适配原则
1. 儿童近视患者：角膜及眼轴仍处于发育阶段，手术可能影响眼轴增长规律，建议优先选择角膜塑形镜（OK镜）等可逆性矫正方式，且需每年复查眼轴长度（理想眼轴增长率<0.1mm/年）及角膜厚度。18岁以下患者一般不建议手术，若近视度数进展迅速（每年>100度），需排查病理性近视可能。
2. 高度近视合并散光患者：优先选择ICL（可矫正≤600度散光）或TICL（结合多焦点设计），全飞秒激光对散光矫正上限为500度，LASIK则需确保散光轴位与切削方向匹配。术前需进行详细角膜地形图检查，排除角膜不规则散光（如角膜营养不良）。
3. 长期佩戴隐形眼镜者：软性隐形眼镜需停戴1-2周，硬性隐形眼镜（RGP）需停戴3-4周，待角膜形态恢复自然（角膜上皮细胞修复周期约7天），避免镜片导致的角膜水肿或上皮微损伤影响术前评估准确性。
4. 圆锥角膜高危人群：角膜地形图显示中央角膜曲率>48D或角膜厚度<450μm时，需进一步行角膜生物力学检查（如OCTA角膜厚度参数），此类人群需优先选择ICL，避免激光手术导致角膜扩张风险。
四、术后注意事项
所有手术患者术后1个月内禁止游泳、潜水等眼部接触水活动，避免揉眼及外力撞击。激光手术患者需注意避免长时间使用电子设备（每天不超过4小时），人工晶状体植入术患者需每半年进行眼压及人工晶体位置检查。术后干眼症状严重者（如刺痛、异物感持续超过1周），需及时使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），并在医生指导下进行热敷与睑板腺按摩。
