青光眼可通过症状表现排查、眼部检查项目及特殊人群注意要点来综合判断。症状表现有视力变化（早期可能无明显下降，进展期及急性发作时视力减退，青少年型还伴近视度数快速加深）、眼压异常（眼压可能高于正常或波动大）、视野缺损（早期有旁中心暗点等，进展后视野缺损扩大）；眼部检查包括眼底检查（视神经检查杯盘比等，视网膜神经纤维层检查用OCT）和前房角检查（观察宽窄开闭分类型）；特殊人群中儿童青光眼要关注眼部外观及时检查，老年青光眼要因合并疾病谨慎用药及定期检查。
一、症状表现排查
1.视力变化
青光眼患者早期可能无明显视力下降，但随着病情进展，会出现进行性视力减退。在急性发作时，视力可急剧下降，例如急性闭角型青光眼急性发作期，患者视力可降至指数或手动。这是因为眼压升高对视神经造成压迫，影响了视觉传导和视网膜功能。不同年龄段人群表现可能略有差异，儿童青光眼可能因眼球发育特点，视力下降表现不典型，常被忽视，而中老年人群可能因本身存在的一些眼部退行性变，视力下降更易被察觉与基础眼病混淆。
青少年型青光眼患者，除视力下降外，还可能伴有近视度数快速加深的情况，这是因为眼压升高影响了眼内的代谢和眼球的正常发育，导致眼轴变长等改变。
2.眼压异常
眼压是判断青光眼的重要指标之一，正常眼压范围一般在10-21mmHg。测量眼压有多种方法，如非接触式眼压计测量和压平式眼压计测量等。青光眼患者眼压可能高于正常范围，部分患者表现为眼压波动大，即使在正常范围内，但日眼压波动超过8mmHg也可能提示青光眼。对于有青光眼家族史等高危人群，需要更密切监测眼压变化。老年人由于眼部结构的改变，眼压测量可能会有一定误差，需要结合其他检查综合判断。
3.视野缺损
视野是指眼向前方固视时所见的空间范围，反映了视网膜和视神经的功能。青光眼患者早期可能出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等视野缺损表现，随着病情进展，视野缺损逐渐扩大，严重时可出现管状视野甚至完全失明。不同类型青光眼视野缺损的特点有所不同，例如开角型青光眼早期视野缺损常表现为生理盲点扩大，而闭角型青光眼急性发作时视野缺损多较严重且进展快。在儿童青光眼患者中，视野检查相对困难，需要借助更专业的设备和方法，且由于儿童不能很好配合检查，可能需要在麻醉等特殊情况下进行。
二、眼部检查项目
1.眼底检查
视神经检查：通过眼底镜或眼底照相检查视神经乳头。青光眼患者视神经乳头可能出现杯盘比增大，正常杯盘比（C/D）一般小于0.3，当C/D大于0.6或双眼C/D差值大于0.2时，需高度怀疑青光眼。此外，视神经乳头可能出现色泽改变、盘沿变窄等表现。对于不同年龄人群，眼底表现有差异，儿童青光眼视神经乳头可能呈现不同的发育特点，需要专业医生仔细鉴别。
视网膜神经纤维层检查：可以通过光学相干断层扫描（OCT）等技术检查视网膜神经纤维层厚度。青光眼患者视网膜神经纤维层会变薄，OCT检查能精确测量其厚度变化，早期发现神经纤维层的损伤，为青光眼的诊断和病情评估提供重要依据。老年人由于眼部退行性变，视网膜神经纤维层本身可能有一定程度的变薄，在解读OCT结果时需要综合考虑年龄等因素。
2.前房角检查
前房角是房水排出的重要通道，通过前房角镜检查可以观察前房角的宽窄和开闭情况。根据前房角的形态和开放程度，青光眼可分为闭角型和开角型等不同类型。闭角型青光眼前房角狭窄或关闭，而开角型青光眼前房角开放但存在房水引流异常。前房角检查对于青光眼的分类诊断至关重要，不同年龄人群前房角的解剖结构略有不同，儿童前房角较窄，随着年龄增长逐渐发育成熟，在进行前房角检查时需要考虑年龄因素对检查结果的影响。
三、特殊人群注意要点
1.儿童青光眼
儿童青光眼多与先天发育异常有关，家长要密切关注儿童的眼部外观，如是否有眼球增大（牛眼或水眼）、畏光、流泪等表现。因为儿童无法准确表达眼部不适，所以家长的观察至关重要。一旦发现异常，应及时带儿童到眼科进行全面检查，包括眼压、眼底、前房角等检查，早期诊断和治疗对于保存儿童视力非常关键。儿童青光眼的治疗需要综合考虑多种因素，治疗方案可能与成人不同，且需要长期随访监测。
2.老年青光眼
老年人是青光眼的高发人群，由于老年人常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在进行青光眼相关检查和治疗时需要特别注意。例如，在使用可能影响眼压或眼部血流的药物时要谨慎，同时要关注老年人的眼部适应能力和身体耐受性。老年人青光眼的病情进展可能相对缓慢，但一旦出现视力下降等情况，往往提示病情已较严重，所以老年人群要定期进行眼部检查，特别是有青光眼家族史等高危因素的老年人，建议每年至少进行一次全面的眼部检查，包括眼压、眼底等检查。
