高位截瘫是第二胸椎以上脊髓横贯性病变致颈髓损伤，外伤如交通事故、高处坠落、暴力伤及疾病如脊髓炎、脊柱肿瘤可致，有运动、感觉、二便及自主神经功能障碍表现，通过影像学及神经系统检查诊断，康复有早期及长期介入，护理包括皮肤、呼吸道、泌尿系统等方面且不同人群措施有别，需多学科协作制定个性化综合管理方案以提高生活质量促康复。
高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，病变部位在颈髓。
高位截瘫的病因
外伤因素：
交通事故：车辆碰撞等导致脊柱骨折、脱位，进而损伤脊髓，是引起高位截瘫的常见外伤原因之一。例如在高速行驶的车辆发生碰撞时，车内人员的脊柱可能受到巨大的冲击力，造成颈髓损伤。
高处坠落：从高处跌落时，头部或脊柱着地，容易导致脊柱骨折、脊髓受损，特别是颈髓部位。比如工人从脚手架上坠落，头部先着地，可能引发高位截瘫。
暴力伤：如被重物砸伤脊柱，或被锐器刺伤脊柱相关部位，都可能损伤脊髓，导致高位截瘫。
疾病因素：
脊髓炎：某些病毒、细菌等感染累及脊髓，引发脊髓的炎症性病变，如果病变发生在较高节段的脊髓，就可能导致高位截瘫。例如病毒性脊髓炎，病毒侵袭脊髓后，引起脊髓的水肿、炎症反应，影响脊髓的正常功能。
脊柱肿瘤：脊柱的原发性肿瘤或转移性肿瘤，随着肿瘤的生长，会压迫脊髓，造成脊髓损伤，进而出现高位截瘫。比如脊柱的恶性肿瘤转移至颈髓部位，压迫脊髓组织。
高位截瘫的临床表现
运动功能障碍：颈髓损伤平面以下的肢体运动丧失，患者四肢可能完全或部分失去活动能力，无法自主完成如抬手、坐起、站立、行走等动作。例如颈4脊髓损伤的患者，四肢的运动功能会有明显障碍，可能双手无法抓握物品，无法翻身等。
感觉功能障碍：损伤平面以下的感觉减退或消失，包括痛觉、触觉、温度觉等。患者可能感觉不到肢体的疼痛、触摸，也无法感知温度的变化。比如患者的下肢对冷热刺激没有感觉。
二便功能障碍：患者出现尿潴留或失禁，大便也失去正常的控制功能，无法自主排便。这是因为脊髓损伤影响了自主神经对膀胱和直肠的控制功能。
自主神经功能紊乱：可能出现血压异常波动，如体位性低血压，患者从卧位改为坐位或站位时，血压突然下降，出现头晕、眼花等症状；还可能出现体温调节障碍，由于脊髓损伤影响了体温调节中枢的功能，患者体温可能出现异常升高或难以维持正常体温。
高位截瘫的诊断
影像学检查：
X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构，如是否有骨折、脱位等情况。通过X线片能看到脊柱的形态是否正常，椎体是否有移位等。
CT检查：能更清晰地显示脊柱骨折的细节，包括骨折碎片的位置、脊柱椎体的受损情况等，对于诊断脊柱骨折、脱位等有重要价值。例如能明确颈髓部位的椎体骨折是否有碎骨片压迫脊髓。
MRI检查：是诊断脊髓损伤的重要手段，可以直接观察脊髓的形态、是否有水肿、出血等病变。通过MRI能看到脊髓内是否有异常信号，判断脊髓损伤的程度和范围。
神经系统检查：通过对患者肢体的运动、感觉等神经系统相关检查，确定截瘫的平面和程度。如检查患者各个肢体的肌力、肌张力，以及感觉的减退或消失范围等。
高位截瘫的康复与护理
康复方面：
早期康复介入：在患者生命体征稳定后，就应开始康复治疗。包括肢体的被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；进行神经肌肉电刺激，促进神经功能的恢复；进行体位变换，预防压疮等并发症。例如每天定时为患者翻身、活动肢体，进行简单的关节屈伸运动。
长期康复训练：针对不同的患者情况制定个性化的康复计划，如对于有部分肢体运动功能的患者，进行辅助下的站立、行走训练；对于二便功能障碍的患者，进行膀胱和直肠功能训练，包括定时排尿、按摩腹部促进排便等。
护理方面：
皮肤护理：由于患者长期卧床，皮肤容易受压发生压疮，所以要定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，对于骨突部位可以使用气垫等减压。比如在患者的骶尾部、足跟等部位放置气垫，减轻局部压力。
呼吸道护理：高位截瘫患者可能存在呼吸肌麻痹等情况，容易发生肺部感染和坠积性肺炎。要鼓励患者咳嗽、咳痰，定期为患者拍背，促进痰液排出；对于痰液较多不易咳出的患者，可能需要进行吸痰等操作。
泌尿系统护理：预防泌尿系统感染，需要保持尿管通畅，定期更换尿管，进行膀胱冲洗等。同时要记录尿量、尿色等，观察泌尿系统情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生高位截瘫后，康复和护理的具体措施会有所不同。例如儿童患者在康复训练时要更加注重在不影响其生长发育的前提下进行合适的运动训练；女性患者在护理时要考虑其特殊的生理情况；对于有基础疾病的患者，在康复和护理过程中要特别注意基础疾病的控制和对高位截瘫相关并发症的预防。总之，高位截瘫的综合管理需要多学科团队的协作，根据患者的具体情况制定全面、个性化的方案，以提高患者的生活质量，促进康复。
