明确营养不良判断标准后，从调整饮食结构（保证充足能量与均衡营养摄入）、治疗基础疾病（针对消化系统等疾病及其他系统疾病治疗）、定期监测与随访（监测体重身高及营养状况）、特殊人群注意事项（早产儿及有基础疾病儿童的特殊喂养与监测）等方面来改善儿童营养不良状况。
一、明确营养不良的判断标准
1.体重指标：儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差为中度营养不良，低于均值减3个标准差为重度营养不良。可通过定期测量儿童体重，并与生长曲线对比来初步判断。例如，在生长曲线中，体重持续低于相应年龄段曲线的正常范围需引起重视。
2.身高指标：身高低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差为矮小，若同时伴有体重低下则提示可能存在营养不良情况。同样可依据儿童的身高生长曲线来评估，若身高增长缓慢或低于正常范围，结合体重情况综合判断。
二、调整饮食结构
1.保证充足能量摄入
婴儿期：对于6个月以内的婴儿，纯母乳喂养是最佳选择，母乳中富含婴儿生长发育所需的各种营养物质，如免疫球蛋白、乳糖、脂肪、蛋白质等。如果是人工喂养，应选择适合婴儿年龄段的配方奶粉，按照正确的冲调方法进行喂养。6个月以上的婴儿开始添加辅食，辅食应富含能量，如强化铁的米粉，随着月龄增加逐渐添加肉类、鱼类、蛋类等富含优质蛋白质的食物，以及蔬菜、水果等提供维生素和膳食纤维。
幼儿及儿童期：保证每天摄入足够的主食，如米饭、面条、馒头等，提供碳水化合物作为能量的主要来源。同时增加优质蛋白质食物的摄入，如瘦肉、鸡肉、鱼肉、豆类、奶制品等。例如，每周可安排2-3次鱼类食物，鱼类富含不饱和脂肪酸，对儿童大脑和视力发育有益。
2.均衡营养摄入
维生素：确保摄入各种维生素，如维生素A、B族维生素、维生素C、维生素D等。富含维生素A的食物有动物肝脏、胡萝卜等；富含B族维生素的食物有全麦谷物、豆类、瘦肉等；富含维生素C的食物有柑橘类水果、草莓、猕猴桃、西兰花等；富含维生素D的食物有深海鱼类、蛋黄、强化维生素D的奶制品等。可以通过多样化的饮食来保证各种维生素的摄入，如每天保证一份新鲜水果和一份深色蔬菜的摄入。
矿物质：矿物质如铁、锌、钙等对儿童生长发育至关重要。铁缺乏会导致贫血，影响儿童的智力和体力发育，富含铁的食物有红肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等；锌缺乏会影响儿童的食欲和生长发育，富含锌的食物有海鲜、坚果、瘦肉等；钙是骨骼发育的重要元素，富含钙的食物有奶制品、豆制品、虾皮等。例如，每天保证500ml奶制品的摄入有助于满足儿童对钙的需求。
三、治疗基础疾病
1.消化系统疾病：如果儿童患有消化系统疾病，如慢性腹泻、先天性消化道畸形等，会影响营养物质的吸收。对于慢性腹泻的儿童，需要积极治疗腹泻，可在医生指导下使用肠道益生菌调节肠道菌群，如双歧杆菌等。如果是先天性消化道畸形，可能需要通过手术等方式进行治疗，以恢复正常的消化和吸收功能。在治疗基础疾病的过程中，要注意营养的补充，可根据儿童的情况适当调整饮食，必要时使用肠内营养制剂来保证营养摄入。
2.其他系统疾病：一些慢性疾病，如先天性心脏病、慢性肾病等也可能导致儿童营养不良。对于先天性心脏病的儿童，需要根据病情评估是否需要手术治疗，在病情允许的情况下，合理安排饮食，保证能量和营养物质的供应。对于慢性肾病的儿童，饮食上需要限制蛋白质、盐分等的摄入，同时要保证足够的能量和必需营养素，可能需要在医生指导下使用特殊的肾病营养制剂。
四、定期监测与随访
1.体重身高监测：定期测量儿童的体重和身高，一般每月或每2个月测量一次，将测量结果与生长曲线对比，观察儿童的生长发育趋势。如果发现儿童体重身高增长缓慢或出现异常波动，及时分析原因并采取相应措施。例如，若儿童在添加辅食后体重增长仍不理想，需要考虑辅食的种类、量是否合适等因素。
2.营养状况评估：可以通过专业的营养评估工具，如儿童营养不良评估表等，定期对儿童的营养状况进行评估。同时关注儿童的精神状态、食欲等情况，精神萎靡、食欲差往往提示可能存在营养不良或其他健康问题。根据营养评估结果，及时调整饮食计划和治疗方案。
五、特殊人群注意事项
1.早产儿：早产儿由于在母体内发育时间不足，各器官功能相对不成熟，更容易出现营养不良情况。喂养时应选择适合早产儿的母乳强化剂或早产儿配方奶粉，喂养方式可采用少量多次喂养，保证能量和营养物质的摄入。同时要注意定期监测早产儿的生长发育指标，如体重、头围等，根据监测结果调整喂养方案。
2.有基础疾病的儿童：对于本身患有慢性疾病的儿童，如囊性纤维化等遗传代谢性疾病导致消化吸收障碍的儿童，需要更加密切地监测营养状况，可能需要在营养科医生的指导下制定个性化的营养支持方案，除了饮食调整外，可能需要长期使用肠内营养制剂甚至肠外营养支持，但肠外营养支持需严格掌握适应证，并且在专业医护人员的监护下进行。
