偏瘫步态是脑卒中后常见异常步态，由一侧下肢上运动神经元损伤致运动障碍引起，有表现特征及相关因素，评估方法包括临床观察法和量表评估，康复治疗有运动疗法（关节活动度、平衡、步行训练）和物理因子治疗（电刺激、功能性电刺激），康复需注意制定个性化方案、保持训练持续性、定期评估调整方案。
一、偏瘫步态的定义
偏瘫步态是脑卒中后常见的一种异常步态，是由于一侧下肢上运动神经元损伤导致的运动功能障碍所引起的典型步态模式。
二、偏瘫步态的表现及相关因素
1.表现特征
患侧髋关节伸展不充分，行走时骨盆代偿性抬高（划圈步态最典型表现，患腿摆动相时髋关节外展、外旋，下肢划半圆样movement向前迈出），膝关节伸展受限，足下垂内翻，步行时患侧下肢不能正常摆动和支撑。
从年龄角度看，老年患者由于身体机能衰退，可能在康复训练中恢复相对较慢，更易出现步态恢复不完全的情况；儿童患者偏瘫相对少见，但一旦发生，因其处于生长发育阶段，康复潜力较大，但也需要根据其生长发育特点制定个性化康复方案。
从性别角度，在康复过程中，男女在体能恢复、心理状态等方面可能存在差异，女性可能在康复早期心理压力相对较大影响康复积极性，但也有自身细腻、更能配合康复训练的优势。
生活方式方面，既往有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，脑卒中发生风险高，且康复过程中可能因生活方式未改变而影响康复效果，如吸烟会影响血管收缩舒张功能，不利于下肢血液循环，影响偏瘫下肢的恢复；而健康生活方式的患者康复依从性相对较好，更有利于改善偏瘫步态。
病史方面，有高血压、糖尿病等基础病史的患者，若血压、血糖控制不佳，会加重脑血管病变风险，影响偏瘫步态的康复，例如高血压会导致脑血管压力增加，易再次引发脑血管意外，糖尿病会引起神经病变和血管病变，进一步影响下肢神经肌肉功能和血液循环。
三、偏瘫步态的评估方法
1.临床观察法
观察患者行走时的姿势、步幅、关节活动度等。通过直接观察患者在平地行走、上下台阶等不同场景下的步态表现，初步判断偏瘫步态的严重程度。例如观察患者行走时患侧下肢是否能正常离地摆动，步幅是否对称等。
2.量表评估
如“足-腿-步行能力量表”等，通过量化指标来评估患者的步行功能，包括步行速度、步长、步行时的平衡能力等。例如测量患者在一定距离内的步行时间来计算步行速度，评估其步行功能状况。
四、偏瘫步态的康复治疗
1.运动疗法
关节活动度训练：针对偏瘫下肢的髋关节、膝关节、踝关节等进行被动或主动的关节活动度训练，维持关节的正常活动范围。例如被动活动患者的踝关节，每天多次，每次维持一定时间，以防止关节挛缩。对于儿童患者，关节活动度训练要轻柔，避免造成损伤；老年患者则要根据其耐受程度进行适度训练。
平衡训练：包括静态平衡和动态平衡训练。静态平衡训练可让患者在站立位保持平衡，动态平衡训练如让患者在站立位下向不同方向转移重心等。平衡训练有助于改善患者步行时的稳定性，减少跌倒风险。对于有高血压病史的患者，平衡训练时要注意监测血压，避免因血压波动导致头晕等不适；糖尿病患者要注意防止低血糖发生，因为在平衡训练时能量消耗增加可能诱发低血糖。
步行训练：包括步态再训练，从简单的摆臂训练开始，逐步过渡到步行训练。例如让患者在平行杠内进行步行训练，纠正划圈步态等异常模式，训练步行时的正确姿势和步态周期各阶段的动作。在步行训练过程中，要根据患者的体能状况逐渐增加训练强度和时间。
2.物理因子治疗
电刺激疗法：如经皮神经电刺激（TENS），可以刺激下肢神经肌肉，促进神经肌肉的兴奋性恢复，有助于改善肌肉力量和运动功能。对于儿童患者，要选择合适的刺激强度，避免对儿童造成不良影响；老年患者则要注意刺激强度和时间的控制，防止过度刺激引起不适。
功能性电刺激（FES）：通过电极刺激下肢肌肉，诱发肌肉收缩，辅助患者完成步行动作。FES在改善偏瘫步态方面有一定效果，例如刺激腓总神经，促进足背屈，改善足下垂内翻的情况。但在使用FES时，要根据患者的神经肌肉反应调整刺激参数。
五、偏瘫步态康复的注意事项
1.个性化康复方案
制定康复方案时要充分考虑患者的个体差异，包括年龄、性别、基础病史、身体状况等。例如儿童患者康复方案要以促进生长发育和神经功能恢复为主，避免采用过于激进的训练方法；老年患者要注重安全，防止在康复训练中发生跌倒等意外。
2.康复训练的持续性
偏瘫步态的康复是一个长期的过程，需要患者长期坚持康复训练。家属要给予患者足够的支持和鼓励，帮助患者养成长期康复训练的习惯。对于有高血压、糖尿病等基础病史的患者，要强调在康复训练过程中控制基础疾病的重要性，如按时服药、监测血压血糖等，以保证康复训练的顺利进行。
3.定期评估与方案调整
定期对患者的偏瘫步态康复情况进行评估，根据评估结果及时调整康复方案。例如通过定期的步态评估量表评分，了解患者步态改善情况，若发现康复效果不佳，要分析原因并调整运动疗法、物理因子治疗等方案的内容和强度。
